东莞康华医院 三级甲等 民营医院

上周，28岁的小李因剧烈胃痛住入东莞康华医院。经胃镜检查发现，小李胃部多发溃疡，并伴少量胃出血。

医生详细询问后得知，原来小李因工作忙碌、不定时饮食，先前已有慢性胃炎。再加上他最近“阳”了，出现发热、肌肉酸痛、头痛等不适，服用非甾体类药物，导致胃病加重。

近期，因使用非甾体类药物导致消化道出血的患者不在少数。很多人都知道布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类药物可以退热止痛，但是对于这类药物的副作用却了解甚少。

什么是非甾体类药物？

人体在受到外伤或炎症时，会释放出一些炎症物质带动更多的免疫细胞一起进入“战斗”状态，同时这种炎症物质会导致机体出现疼痛、发热等情况。

非甾体类药物是通过抑制这种炎症物质而发挥抗炎解热镇痛作用的一类药物，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。

哪些人需谨慎使用？

非甾体类抗炎药最常见的不良反应之一是损害胃肠道。胃肠食管黏膜容易受到该类药物的刺激，从而引起溃疡，导致消化道出血。以下这几类人群需谨慎使用：

1

消化道慢性疾病患者

如慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、炎症性肠病等。

非甾体类药物会直接刺激胃肠道黏膜，加重病情，严重的话会造成消化道溃疡，甚至出现胃出血、胃穿孔等危险。

2

心脑血管疾病老年患者

如冠心病、急性心肌梗死植入支架、脑梗死等。

这类患者常需联合使用抗血小板药物和抗凝药物，不仅会降低非甾体类药物的药效，还会促进血栓形成、血管收缩，增加心脑血管疾病发生的概率。

3

孕晚期和哺乳期的妇女

在妊娠晚期服用非甾体类药物可能会导致动脉导管收缩，对胎儿造成损害。如果在临近分娩时使用，还有可能延长孕期，导致难产。

另外，非甾体类药物会进入乳汁中，如果哺乳期妇女需用药，应停止哺乳，或换其他哺乳期能用的相关药物。

4

肝肾功能不全的患者

这类患者的药物代谢能力低下，服用非甾体类药物容易出现肝肾功能损害或加重损害。如果确实需要服用药物，建议在医生的指导下进行。

发生消化道出血时，应怎么做？

如发生黑血或便血等消化道出血的症状，请立即停用相关非甾体类药物，并到医院就诊查因。

如发生呕血，首先要保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免呕血时血凝块堵塞呼吸道而引起窒息，然后立即前往医院就诊。如不方便自行就医，请拨打120由救护车接送。

如何避免发生消化道出血？

医生建议，近期出现发热、全身疼痛症状的患者，如体温不超过38.5°C，不建议立即口服退热药，可优先考虑物理降温，多饮温水；如体温超过38.5°C，症状较重，可临时口服退热药物，不宜多次、反复给药；如果反复高热超过3天，需要及时来医院就诊。

近期有腹痛、腹胀、反酸症状患者或既往有胃炎、胃溃疡的患者，尽可能不使用退热药物。若此类患者高热明显、持续不退、必须使用退热药物时，可以同时口服抑酸、保护胃黏膜药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑、铝碳酸镁片等），降低消化道出血的概率。

还有哪些药物也会导致消化道出血？

糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松。

抗凝药：华法林、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、肝素。

抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

医生再次强调，对于近期有上腹不适、反酸、消化道出血的患者，请尽早到医院消化科就诊，避免延误病情，以防发生严重并发症。

专家介绍

林晓东

消化内科副主任

副主任医师

从事消化内科专业近20年，曾在广州军区广州总医院进修十二指肠镜，专长于各种消化疾病的诊治，特别是炎症性肠病的诊治，与中山大学第一附属医院保持良好的合作。在消化内镜方面如超声内镜、消化道出血止血、消化道肿物切除（巨大息肉切除、粘膜下切除，肿瘤粘膜上剥离术等）等有较高造诣。

岑晓红

消化内科副主任

副主任医师

广州中医药大学兼职副教授

“岭南名医”

东莞市医学会感染病学分会委员会副主委

东莞市医学会消化病学分会委员会常委

广东省医学会感染病学分会青年委员会常委

从事消化专业20余年，曾在北京大学第三医院消化内科、中山大学附属第三医院感染科进修学习，擅长消化系统疾病的诊治，尤其在肝衰竭的诊疗方面有较高造诣，擅长肝穿刺活检术、胃镜、肠镜、双气囊电子内镜、胶囊内镜等检查及各种镜下治疗。广东省医学会感染病学分会第九届委员会青年委员会委员。

科室介绍

东莞康华医院消化内科是东莞市临床重点专科，技术力量雄厚，设备齐全，人才充足。科室团队技术精湛，经验丰富，基本功扎实，能解决消化系统常见病、多发病及危重疑难疾病。近年在炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的诊治上，在生物制剂治疗方面积累了丰富的经验，在东莞开设了首个炎症性肠病门诊，在东莞地区处于领先地位，特别是炎症性肠病的免疫疗法的开展，使患者获益良多。

科室引进超声内镜设备，开展胰胆疾病尤其是胰腺肿瘤的早期诊疗技术，走在东莞前列。在结直肠癌早期诊断及治疗方面，经验独到，获得东莞市科技局资金支持，列为重点科研项目，提出了结肠癌防治的“十字筛查法”的筛查方案，获得国内外专家认可，评为国内先进水平。

同时该项目的后续研究项目得到国际认可，科室年轻医师在学术带头人指导下，在2019年APDW（亚太消化病周）大会上发言，介绍研究情况，该研究获得时任WEO（世界内镜组织）结直肠癌筛查委员主席LindaRabeneck教授的高度认可。

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作者：消化内科张富