东莞市人民医院 三级甲等 公立医院

章师傅从5层楼高处不慎坠落，被送至当地医院抢救，经检查后发现，他的脾破裂了，肺部挫伤，下肢、多根肋骨、锁骨均有不同程度的骨折，还有血气胸等，情况相当危急。

当地医院给章师傅施行手术抢救，然后转到了监护室。尽管做了手术，但章师傅的氧合指数一直很差，于是当地医院向南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）发出会诊邀请，重症医学科主任沈利汉前往当地医院会诊。

沈利汉考虑患者系严重多发伤合并有重度肺挫伤，氧合情况难以维持，病情危重，实施体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗是患者存活的唯一希望。征得患者家属同意后，市人民医院重症医学科的ECMO团队连夜出发，为患者行ECMO辅助治疗。经过治疗后，患者的氧合指数有所提高，能维持重要器官供氧了，随后转至市人民医院院重症医学科继续治疗。

章师傅的病情还没有到“松口气”的阶段，在联合抗感染、呼吸机辅助通气、护肝、护胃、雾化化痰、适当利尿等治疗，一周后，章师傅的氧合指数逐渐提高，生命指标维持稳定。

然而，章师傅的右侧胸腔有较多积血、上中肺叶肺内淤血血肿、肋骨多根多处骨折，胸廓塌陷，导致肺通气容积严重受限，血氧指标不稳定，一旦撤除ECMO，章师傅可能再次面临生命危险。

医务科组织心胸外科、泌尿外科、骨科、介入与血管外科、呼吸与危重症医学科、耳鼻喉科、临床药学科等科室会诊后，一致认为，唯有手术清除积血及血肿，重新固定胸廓肋骨，才能扭转治疗上的困局。

这类手术的难度十分大，涉及多个专科，稍有不慎，就会危及生命。“人民至上，生命至上”，医护人员在医疗救治上只能“迎难而上”。

经过反复讨论沟通，做好各种应急预案，心胸外科副主任杜巍团队和麻醉学科主任谢海辉团队携手合作下在ECMO辅助加胸腔镜下行右侧胸腔积血肺内血肿清除+肺裂伤修补+肋骨骨折切开复位内固定术，效果良好。

术后，在医护人员精心的照护下，患者顺利撤除ECMO，随后逐步停用呼吸机辅助通气，改为中流量面罩给氧。待生命体征稳定后，随后转入心胸外科继续治疗，慢慢地，章师傅逐渐从卧床到能坐起，四肢肌力逐渐恢复，心肺功能逐渐达到康复状态。

回想这次经历，章师傅依然心有余悸，幸好在救治过程中得到市人民医院医护人员的鼓励和帮助，才能“捡回一条命”。

章师傅的案例是重症救治的一道缩影。对从事重症救治医护人员来说，几乎每一天要打“硬战”，只要有一丝希望，他们都全力以赴，竭尽全力守护生命。

供稿：心胸外科袁晓芬