广州市儿童医院 三级甲等

妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，子痫前期是妊娠期高血压疾病中最为严重的一种，在世界范围内，子痫前期每年导致超过500,000名胎儿和新生儿死亡以及70,000多名孕产妇死亡。

一

什么是子痫前期？

孕妇在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有心、肺、肝、肾等重要器官功能损伤，甚至累及胎盘-胎儿。

二

子痫前期有哪些临床表现？

高血压--高血压通常是子痫前期最早的临床表现。血压通常逐渐升高，在孕晚期某个时间达到高血压的范围(≥140/90mmHg)。在达到高血压范围前的1-2周，血压经常处于135/85mmHg左右。但有些患者会在孕34周前、分娩时或产后突然发生高血压。

上腹痛或胸骨后疼痛--其特征为严重的持续性疼痛，常始于夜间，疼痛最强的部位通常位于下段胸骨后或上腹正中，可能放射至右肋部或背部。有时也会出现恶心和呕吐。

头痛--头痛可能位于额头、枕部或两侧，或呈弥漫性。疼痛性质通常为跳痛或搏动痛，但也可能为刺痛。

视觉症状--包括：视物模糊、闪光或火花、暗点(视野中的暗区或缺口)。也可能出现复视或一过性单眼或双眼失明。原因可能是高血压导致视网膜动脉痉挛、脑血管自动调节功能受损和脑水肿。

神志改变--包括意识模糊和行为改变，如烦躁不安。

脑卒中--大多为脑出血，发病前有持续性重度高血压、剧烈头痛和（或）抽搐。

抽搐--如果子痫前期患者发生抽搐，称为子痫，是大脑损伤的一种表现。

肺水肿--症状包括呼吸急促、咳嗽、喘息、焦虑/躁动、胸痛、心悸或多汗。

全身性水肿--无论是否存在子痫前期，很多妊娠女性都有外周水肿。然而，如果出现体重急剧增加(如，>2.3kg/周)或面部水肿，要警惕子痫前期，因此存在这些表现时需进行针对性的诊断性评估。

子宫胎盘功能障碍(如胎儿生长受限、胎盘早剥、胎儿宫内死亡），因为子宫胎盘灌注减少而导致胎儿生长欠佳。

实验室检查结果异常：如蛋白尿、肌酐升高、血小板减少等。

三

孕期血压高，必须卧床休息吗？

对于妊娠期高血压疾病，没有足够的证据支持或反对在医院或家中限制活动。不建议有血栓栓塞高风险的孕妇严格卧床休息，因为没有明显益处，且可能会增加血栓栓塞的风险。但是，当高血压控制不佳，特别是子痫前期，都是运动的绝对禁忌症。

四

一旦发生子痫前期，怎么办？

子痫前期可以在没有预警的情况下迅速发展，患有子痫前期或严重高血压的孕妇应入院接受评估和管理。

01

降压治疗：

尤其是出现严重高血压（即收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），需要紧急降压治疗。降压治疗的目标血压应为舒张压85mmHg。

02

预防子痫：

患有蛋白尿和严重高血压或伴有神经系统症状的子痫前期孕妇应使用硫酸镁预防子痫。

子痫前期孕妇经以上积极治疗，而母儿状况无改善或者病情持续进展，或者达到一定孕周，应考虑终止妊娠。目前，除了适时分娩外，没有可治疗子痫前期的方法。

五

分娩后，还需要监测血压吗？

产后依然有发生子痫前期的风险。由于血管外液体重新分布，血压在分娩后3-7天左右达到峰值，母亲有可能在产后才首次出现子痫前期，因此，应为所有产后妇女测量血压，如果产妇已出院，仍需做好居家血压监测。

尤其对于孕期出现高血压的妇女，在结束分娩后应注意：

01

产后6-12周：

寻求医生进行简单的心血管筛查，根据风险因素、体力活动和血压来评估心血管风险。建立健康的生活方式，包括健康饮食、锻炼、达到理想体重、无烟生活以及血压<120/80mmHg。

02

产后6个月：

血压应<120/80mmHg；如果高于此值，则应提醒女性注意她们的血压异常，并通过健康的生活方式来降低血压。

预防子痫前期

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广州市妇女儿童医疗中心妊高诊治中心以妊娠期高血压疾病早期筛查、早期预防、及时诊治和全围产期监测为特色的专科服务体系，为广大孕产妇，尤其子痫前期高风险者提供全方位服务。

妊高诊治中心每个工作日均开诊，可对孕妇提供以下服务：

✬早孕期筛查子痫前期风险；

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✬建立高风险孕产妇健康档案，记录就诊信息和健康情况，通过AI随访系统，进行全围产期的监测、指导及随访。

参考文献：

［１］MageeLauraA,BrownMarkA,HallDavidR,etal.The2021InternationalSocietyfortheStudyofHypertensioninPregnancyclassification,diagnosis&managementrecommendationsforinternationalpractice.PregnancyHypertension-AnInternationalJournalofWomensCardiovascularHealth.2022;27：148-169.doi:10.1016/j.preghy.2021.09.008

［２］StergiouGeorgeS,PalatiniPaolo,ParatiGianfranco,etal.2021EuropeanSocietyofHypertensionpracticeguidelinesforofficeandout-of-officebloodpressuremeasurement.JOURNALOFHYPERTENSION.2021;39(7)1293-1302.doi:10.1097/HJH.0000000000002843

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作者：妊高诊治中心伍金娟