【科普】双氯芬酸也可以用来退热？该注意些什么？药师这样说-医联媒体

【科普】双氯芬酸也可以用来退热？该注意些什么？药师这样说

2023-01-09 11:51:07

最近，对乙酰氨基酚和布洛芬的一药难求的新闻屡见不鲜，您是不是也在担心，要是没有对乙酰氨基酚或者布洛芬，一旦感染新冠发热，就会被“烧死”？

2022年12月13日，人民日报发布新冠感染者用药目录（第一版），其中，针对发热的药物除了对乙酰氨基酚和布洛芬，我们还可以选择双氯芬酸、洛索洛芬、阿司匹林等。您不禁要问，双氯芬酸不是关节痛、创伤痛、痛风痛的止痛药么，为何能上榜108种新冠感染者用药目录中用于退热呢？家里常备的止痛药是否能派上用场了？桂林市人民医院药学部整理了双氯芬酸钠以下要点，供临床参考。

非甾体抗炎药（NSAIDs）概念

说到退热，就不得不提非甾体类抗炎药了。双氯酚酸钠跟布洛芬、对乙酰氨基酚一样，同属于解热镇痛抗炎药。这是一类具有解热、镇痛，且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。鉴于其化学结构与糖皮质激素的甾体类结构不同，药理作用特点也不同，因此称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。人体中，环氧化酶（COX）有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2）。NSAIDs的作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素（PG）的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。

NSAIDs分类

1、非选择性COX抑制剂：如：吲哚美辛、阿西美辛、阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬、酮咯酸、酮洛芬、芬布芬、双氯芬酸、萘普生等。人民日报推荐的退热药物，布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、布洛芬、双氯芬酸等均属于此类药物。

2、选择性COX-2抑制剂(COX-2I)：如：塞来昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利、氯诺昔康、美洛昔康、依托考昔等。

NSAIDs为何能退热？

双氯芬酸作为常规的止痛药物，适应症有1、急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4、急性痛风。5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。6、创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等。7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症（如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等），应同时使用抗感染药物。那为何双氯芬酸可用于退热呢？

因为正常体温的调节是由下丘脑支配的，下丘脑体温调节中枢使散热和产热之间保持一个动态平衡。当体温升高时，NSAIDs能促使升高的体温恢复到正常水平，而NSAIDs对正常的体温没有明显的影响。在炎症反应中，细菌内毒素可引起巨噬细胞IL-1β，IL-6等细胞因子的释放，这些细胞因子又促使下丘脑视前区附近合成前列环素，通过cAMP触发下丘脑的体温调节中枢增加产热，体温调定点的上调，使体温额升高。NSAIDs主要通过抑制阻断花生四烯酸向前列腺素的转化,从而阻断前列腺素对体温调节中枢的影响,达到退热效果。国家药品监督管理局于2020年3月6日发布公告，双氯芬酸适应症修订为用于类风湿关节炎，手术后疼痛及各种原因所致发热的短期治疗。

有研究表明，双氯芬酸钠与许多传统的非甾体类抗炎药比较，在等效抗炎剂量下，胃肠反应相对较轻。其镇痛消炎及解热作用比吲哚美辛强2～5倍，比阿司匹林强26～50倍。双氯芬酸钠栓剂对比对乙酰氨基酚口服液的退热效果显示，双氯芬酸钠栓的退热效果较对乙酰氨基酚口服液更迅速，可见双氯芬酸的退热效果确切、迅速。

故对于高热伴有剧烈头痛、全身肌肉以及关节疼痛的患者，使用双氯芬酸不仅可以退热，还具有抗炎和止痛功效。药师的家人及朋友感染新冠后，使用双氯芬酸钠缓控释制剂后，均反馈退热效果持久且全身酸痛症状明显缓解。但是值得注意的是，该药物不推荐14岁以下儿童使用。

双氯芬酸钠的用法用量

用于发热患者，建议体温＞38.5℃时候服用。片剂、胶囊剂、肠溶制剂，餐前(空腹)随足量水服用（易发生胃肠道不良反应者，推荐进餐时服用），一次50-75mg，若持续发热，可间隔8-12h重复用药1次，24h内最大剂量不超过150mg。缓控释制剂，宜整粒吞服，勿嚼碎。一次75-100mg，一天一次。若持续发热，可在12h后重复用药一次，每日最大剂量不超过150mg，缓释制剂作用持久，一般退热效果可持续近20h。建议用于退热使用不超过三天。三天后症状若无改善，建议就医。

使用双氯芬酸钠注意事项

1.14岁以下儿童不推荐使用。

2.对该药过敏的患者、或服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏的患者禁用。

3.禁用于冠状动脉搭桥手术围手术期的患者。

4.有应用非甾体类抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用。

5.有脑出血、活动性消化道溃疡/出血、或既往曾复发溃疡/出血的患者禁用。

6.重度心力衰竭、重度肝肾功能不全、血液循环疾病的患者禁用。

核酸结果获取时间：

采样后48小时

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