广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

近日，广西中医药大学附属瑞康医院耳鼻咽喉头颈外科来了一位特殊又棘手的病人。之所以说患者特殊，是因为他先天智障，生理年龄虽然已经26岁，可实际智商却仅相当于34岁的幼童；说患者棘手，是因为他的脸上长了一个巨大肿瘤，却不能主动配合医生的检查和治疗。

2年前，小浩（化名）的左脸突然长了一个直径约50px的小肿块，质地坚硬，虽然不疼，但伴随着局部瘙痒，小浩时不时就会挠一下。家属考虑到小浩的智力，可能难以配合治疗，再加上肿物较小，并不影响正常生活，也就并没有进一步治疗。

直到几个月前，瘙痒难忍的小浩把肿物抓破了，家属用双氧水进行了消毒，谁知肿物迅速增大并感染，短短3个月时间里，就从原来的50px逐渐长到了300px大小。肿物表面破溃，如火山口状，还不断有血性液体渗出。眼看着肿物越长越大，家属曾求助于多家医院，均因为小浩自身的特殊情况不敢贸然进行手术治疗。最终，家属带小浩来到广西中医药大学附属瑞康医院就诊。

经一系列检查，小浩左脸的巨大肿瘤诊断为毛母质瘤（钙化上皮瘤）。毛母质瘤是一种良性肿瘤，多见于头皮和面颈部，躯干、肢体及其他部位也可发生。小浩的肿瘤是良性的，检查结果让家属和医生都松了一口气，只要通过手术完整切除，很少会复发，这无疑是一个好消息。

入院后，走在医院里，因为小浩的肿瘤形状可怖，难免会受到其他患者和家属的一些异样的目光，耳鼻咽喉头颈外科的医护人员总是耐心地解释小浩的情况，请他们给予理解。小浩来到陌生的地方十分躁动，整夜不睡觉，科室就给小浩安排了单间病房，方便小浩休息。小浩站不稳，走路需要人扶，家属有事时，都是科室里的护士在照顾小浩，扶他走路，给他打饭，时不时地就去病房里看看他。得知小浩的家庭条件困难，医生也尽量用花费最少的方案去进行治疗。

谢勇副主任医师是小浩的主治医师，每次查房时，谢勇医生都像幼儿园老师一般耐心地陪他玩，接近小浩，舒缓他的紧张心情，“由于患者情况特殊，起初对于检查很抵触，有时候会突然站起来或出声吓你一下，但他只是觉得好玩，经过家属和我们的耐心安抚，还是能够配合的。”有人曾问他：“看到这样的病人，会觉得和其它的病人有什么不同吗？”谢勇医生答道：“作为一名医生，每当面对病人的时候，我们首先会想到这是个什么病，要怎么治疗。但是面对小浩这样一个大小孩，我们注定需要付出更多的耐心和关爱。”

怎么治疗？这是一个大问题。小浩的一部分面部皮肤和肌肉组织已经被肿物侵占，切除肿瘤后会留下一大个“坑”，怎么补？怎么补得好看？一般情况下，面部肿瘤切除后有三个方案可供选择：第一，直接把两侧皮肤缝合，这一般用于肿物较小的情况，小浩的肿物过大，直接缝合皮肤行不通；第二，通过植皮填补缺损的皮肤部分，但小浩的肌肉组织也有缺损，没有肌肉的支撑，直接植皮坏死几率大，就算植皮成活，预后也不美观；第三，取患者胸前的一部分肌肉和皮肤移到面部，优点是成活几率高，预后动作活动不受影响，面部也较美观。综合考虑下，经多学科专家会诊，一致决定采用第三种方案。

制定好手术预案后，在麻醉科的协作下，由耳鼻咽喉头颈外科主任刘继远主任医师主刀，佘志强、谢勇副主任医师配合，顺利完成了“颈部肿物探查术+面部病损切除术+带蒂胸大肌皮瓣转移修复术”。术后，为防止小浩醒来后不能很好地配合后续的治疗，小浩被转到ICU一区进行后续治疗。

患者术后监护也难点重重：一是由于患者智力障碍，认知能力缺乏、语言表达能力差、精细与大运动控制、姿态和持久力低下，极不合作，非常容易发生自行拔管及坠床等不良事件。另外，由于患者的依从性较差，术后脱机锻炼及术口恢复会受到影响。二是植皮术后，新愈合的皮肤比较娇嫩，容易损伤，新植皮区血液循环较差，给患者术后植皮区的护理增加了难度。面对患者病情涉及多学科、临床护理难度大、患者自理能力差等特点，ICU一区科室主任伍民生高度重视，邀请了全院各相关科室进行会诊，确定后续治疗方案，制订针对患者的个性化护理计划，按照快速康复外科理念，术后密切观察病情，预防感染，及时开展康复锻炼，创造能够尽快撤除呼吸机及促进伤口恢复的条件。

在多学科的通力合作和医护人员的悉心照顾下，小浩的伤口恢复良好，顺利出院。前不久，小浩的家属还将一面写有“视病人如亲人，良好医风医德”的锦旗送到耳鼻咽喉头颈外科医护人员的手中，表达了对医务人员精湛医术、高尚医德、温馨服务的感激之情。

广西中医药大学附属瑞康医院作为国家公立三甲医院，一直积极履行社会责任，尽最大努力关心帮助弱势群体，今后医院将更积极参与践行到社会服务中去，发扬救死扶伤、大爱无疆的医者精神，为患者提供更优质的医疗服务，让弱势群体感受到医院大家庭的温暖。