48小时内死亡率50%！小伙突发主动脉夹层，专家奋战8小时救回一命-医联媒体

48小时内死亡率50%！小伙突发主动脉夹层，专家奋战8小时救回一命

2023-01-07 09:28:14

不久前的一个普通周末，中山大学附属第三医院的手术室里上演了一场与“死神”的较量。

在心胸外科心脏大血管团队联合麻醉科、手术室、超声科、放射科、输血科、急诊科及医务科等多部门的通力合作下，争分夺秒成功救治一名23岁急性StanfordA型主动脉夹层合并心包填塞患者，让患者重获新生。

全程护航，为生命接力

患者是位20多岁的年轻小伙，某日上午毫无征兆突发晕厥伴意识不清。同事辗转将其送至当地医院，行B超检查提示：StandfordA型主动脉夹层合并大量心包积液。晚18：20由120紧急转入我院急诊。

我院心胸外科黄帅医生提前在急诊科等候。一边安排心脏彩超及颈到髂的全程主动脉CT，一边全程监看患者，随时调整药物维持生命体征。

患者为新发A型主动脉夹层，发病时间不长，各器官缺血时间不长。累及范围不广，累计升主动脉，主动脉弓及部分降主动脉。

“不幸中的万幸，若能及时手术治疗，能达到根治效果，不需行二期降主动脉手术。”心胸外科主任马少鸿和心脏大血管团队在详细询问病史及阅片后，迅速部署急诊手术工作。

时间就是生命，手术刻不延缓

马少鸿主任第一时间向医务部汇报患者病情，紧急打通绿色通道，简化流程，并派黄帅医生与家属充分沟通病情。取得知情同意后，马少鸿主任与团队一起立即制定周密的急诊手术方案，完善术前各项检查检验。

马少鸿主任与团队一起

手术室护理团队、超声科主任张辉团队、麻醉科副主任姚伟锋团队、输血科主任刘相富团队同步做好各项准备工作。

紧锣密鼓，入院不到2小时，一场为生命续航的手术准备就绪。

惊心动魄，险象环生

马少鸿主任介绍道，根据术前检查，患者为A型主动脉夹层合并大量心包积液，患者随时停跳，主动脉随时破裂。手术过程中，发现患者病情比预想得更加凶险！

“拳头大”的心脏被大量血栓挤压着，心脏在蠕动。在距离冠脉开口2cm处见一约2cm巨大破口，需行经典孙氏手术（升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架置入术），堪称

心脏外科领域的“天花板”手术

。

主刀马少鸿主任，黄帅主治医师，体外循环医师彭成江、邹凡医师，在麻醉副主任医师姚伟锋及手术室护士的密切配合下，整个手术历时8小时10分，最终成功拆除了威胁患者生命的“不定时炸弹”，将患者从死亡线上拉了回来。

严密监护，快速康复

术后，患者被送回监护室进行密切监护和对症治疗。

术后第二天患者清醒并脱机拔管，术后第五天转回普通病房，同时可下床行康复锻炼，实现了心脏外科快速康复。

目前患者恢复顺利，已于近日出院。

通力合作，扭转乾坤

20多岁的年轻生命牵动着无数人的心。

手术后，马少鸿主任回忆道：术中打开心包时，发现大量血块及血性心包造成心包填塞，若患者未能及时接受手术，极有可能在当晚因主动脉夹层破裂，导致心包填塞而立即死亡。幸好，在8小时的抢救中，各科室、各部门通力密切合作，配合默契，争分夺秒，各项流程环环相扣，衔接紧密，与时间赛跑，与“死神”较量，才为患者赢得了宝贵的治疗时间，最终成功完成手术。

知识科普

心脏“头号杀手”？

主动脉是人体血液流向各个器官的主干通道。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

主动脉夹层分A型和B型，分型的依据是破口位置和累及主动脉范围。A型主动脉夹层因破口位置在升主动脉或主动脉弓，可以说是在

心胸外科接诊

的众多重症中，

最危险、最复杂的一个，起病急、进展快。

主动脉夹层患者在发病后，约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡。极高的死亡率，也让其拥有了心脏“头号杀手”称号。

除个别夹层可考虑介入支架治疗外，大部分的有效治疗方式为外科人工血管置换手术。

主动脉夹层发病的“危险因素”？

主要包括高血压、高龄、动脉粥样硬化、主动脉炎或心内膜疾病，主动脉局部治疗或外伤，遗传性疾病如马凡综合征、主动脉瓣畸形、先天性主动脉缩窄等。

对于年轻患者，有高血压疾病史以及心血管疾病家族病史，比如马凡综合症、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征等需要特别注意。