中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

老年重症应收尽收

全院一盘棋

力保医疗质量

1月4日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请我院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权等专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。

全力“保健康，防重症”

老年重症应收尽收

Q

近期医院ICU的救治能力如何，ICU床位是否紧张？

医务人员到岗情况怎么样？能否应对本轮重症高峰？

在对重症患者的用药上有哪些方案？

A

为全力“保健康，防重症”，我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。

一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8-10%约200张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给与不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。

对于ICU收治的重症患者，病情严重，基础疾病较多，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定收治压力，经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。

医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经阳康返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。

最初因非战斗减员而合并病区的科室，逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。

中山三院根据国家第九版新冠肺炎诊疗方案结合医院的实际情况制订了重症新冠肺炎的治疗方案。一旦达到重症肺炎的诊断标准，在给予不同的氧疗措施如高流量、无创、有创及ECMO外，免疫治疗如激素、白介素6受体单克隆抗体等，支持治疗如静脉免疫球蛋白、胸腺法新，同时发挥中医中药的作用，辨证施治，采用中药饮片等改善感染的不适症状。

Q

近期各大医院老年重症患者较多，医院是如何保证这些患者应收尽收的？

A

老年人就诊峰值仍然比较高，为解决床位问题，我们采取“内科重症化，外科战备化”的分阶梯收治策略，

以ICU、呼吸科、感染科为主体收治重症肺炎患者，整个内科系统作为主战场，来满足老年重症的救治需要。待内科系统床位不足后，启用外科系统床位，手术科室将择期手术延期、改期，腾出更多医疗资源解决老年人重症收治问题。

抽调医生

抽调医生

能否治好新冠重症？

能否治好新冠重症？

全员培训确保医疗质量

全员培训确保医疗质量

Q

很多非呼吸内科或者感染科都在收治高龄的患者，重症高峰时期，医院如何确保医疗质量？

目前是否从其他科室抽调医护人员支援？如何组织培训？培训的重点内容有哪些？

A

我们在分级分层收治患者的过程当中，对于收治新冠重症患者的相关科室，采取全员培训的方式，帮助医护人员普及新冠救治知识及如何早期识别重症患者，并按新老和职称高低搭配方式组建诊疗组，采取“分片包干”办法。每个专家组有5个人左右组成，由省或市新冠救治专家组成员且有正高职称的资深专家担任组长，每天巡诊、评估所收治的患者，对于被评估为有进展为重症风险的患者，或者已经进展为重症的患者，及时将其转入标准ICU救治，以确保诊疗质量安全。

前段时间发热门诊最高时每日接诊600多人，同时由于大量医务人员感染，人力比较紧张，为保证重症、急诊和发热门诊救治的人力需要，我们对床位使用率比较低的病区进行合并，抽调该病区的医护人员支援重症救治科室。目前，我们已有近80%的医务人员阳康返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。我们在疫情期间，通过采取线上线下结合的全员培训和重点培训，使重症治疗标准化、规范化和同质化。

激素不能太早用

激素不能太早用

重症合并细菌感染别忽视

重症合并细菌感染别忽视

Q

对于哪类患者、病程哪个阶段可以使用激素治疗？

老年重症患者合并细菌感染的几率高吗？

请介绍抗生素使用的情况。

A

老年人因为免疫功能低下，抵抗力差，感染新冠病毒后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险机会高于中青年。部分患者入院时就可能合并支原体、衣原体或者细菌性感染。提示细菌感染的指标如降钙素原、C反应蛋白高，白细胞不低甚至较高，咳嗽且痰液黏稠，有黄痰，对于这种可能合并有细菌感染的患者，要进行抗菌治疗。有些患者尽管新冠检测阳性，但主要是细菌性肺炎，这时候均需要进行抗菌治疗。

对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。

对于激素的使用，发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，病毒带毒时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至“白肺”时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血，血压升高，血糖增高等副作用。

文/广州日报·新花城记者：任珊珊、翁淑贤、张青梅

视频/广州日报·新花城记者：林欣潼、刘芙彤、邱思凡

来源：广州日报·新花城