佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，三三医生（宋珊珊）的诊室里有一个远道而来的小患者——小H，妈妈心急地说：“医生，不知怎么了，我的孩子已经一年没怎么说话了。”

经过询问，原来4岁的小H在1年前已经会说短语，但不知道为什么，她很少在外面讲话，而且在3岁上幼儿园后，讲话越发减少，甚至在家也不再和家人讲话。沉默的她，却能够听懂指令，能用手势表达自己，在外也能和小朋友一起玩，不过因为不说话，总是很难持续玩下去。

诊室里，可爱的小H认真地看着妈妈和医生讲话，显得有点紧张，一言不发，更别提回答问题了。

经过一系列检查和评估，小H可能是“选择性缄默症”。在详细了解小H的成长和家庭情况后，三三医生建议尽快开始干预。

“不会忘记她第一次进入游戏治疗室的样子。”三三医生回忆道，“那种紧张不像一般害羞的孩子，她没有躲在妈妈后面，而是选择不说、不动，直到我递给她一个小公仔，我自己手里也拿了一个之后，她就很刻板地模仿我的动作，我做什么她就模仿什么，一点都没有开心的感觉。”

面对这样一个在家中都不说话的孩子，治疗也不能急着来。为此，医生为小H制定了游戏治疗、言语治疗、社交训练、感统训练、音乐治疗等物理治疗各种综合干预方案。

（小H进行游戏治疗）

8个月后，妈妈欣喜地发现孩子的变化，热泪盈眶~~

“医生，我和她玩的时候，她发出一些哈气的声音，我说出了她想说的话，她用悄悄话模仿我了！”

“医生，她今天和我小声说了一句‘谢谢妈妈’！”

“医生，她今天终于发出声音了！一年多了啊！今晚她和我说了好多话！”

“医生，她今天在外面和小朋友说话啦，虽然是悄悄地，但是她很开心。”

……

终于，小H在医生和家长不断鼓励下顺利结束了干预方案，最后一次看诊，她在走出诊室时说了一句“谢谢医生！拜拜！”

17次的游戏治疗，终于听到了她的声音，三三医生欣慰地流下了泪水！

今年8月，当小H再次回到佛山时，她已经是一个有着甜甜嗓音的可爱小朋友，叽叽喳喳，和周围孩子玩得很开心。回想干预的日子，不论是家长还是治疗师，都好像经历了一段奇幻的旅程。

害羞还能成为一种疾病？

“选择性缄默症”的“真相”

文中的小H，属于选择性缄默症的特殊情况。选择性缄默症(SelectiveMutism；SM)属于儿童独有的语言障碍之一，它是一种罕见的潜在的衰弱性焦虑障碍，这类儿童的语言理解能力和表达能力均正常，却在某些特定的、需要言语交流的场合选择性地保持沉默不语。男孩女孩都有可能发病，发病率女孩稍高于男孩。在小学，选择性缄默的流行率在0.2%-2%之间。

这些孩子不是一般意义的害羞，通常认为，他们的“缄默”，是情绪状态让他们没有办法发出声音。但是通常他们可以用一些非言语的方式表达，并且不会在表情上有明显的害怕情绪。

而这种情况，不了解孩子的人可能会觉得是他故意不说话，从而不断催促他们讲话，甚至逼他们讲话，结果反而让孩子更加退缩，闭口不言。或者也有家长因为孩子不说，就过度保护孩子，从而让他们没有机会锻炼社交技能。

早干预，早治疗

孩子才会跨越难关

有认知行为治疗的研究显示：78％的3~5岁的儿童治疗后症状消失，而6~9岁的儿童仅有33％的症状消失，这表明早期干预的重要性。

有专家学者认为，治疗SM的最佳选择可能是游戏疗法，儿童在游戏中是无压力的、主动的、快乐的。通过游戏，让孩子以自己熟悉的方式进行表达，慢慢和治疗师建立安全的关系，在小组游戏中，逐渐练习社交技能，在情绪积极时，儿童的表达欲望更强烈。

儿童保健科近年来曾接诊几十例选择性缄默的儿童，目前，针对这些病例，有游戏治疗、沙盘游戏治疗、社交小组课，并根据儿童的感知觉特点，配合感觉统合、听觉统合、重复经颅磁刺激训练等，经过持续性心理和社交干预，有多例儿童已症状消失，效果良好。

（社交小组课现场）

因此，如果您发现孩子有这种情况，记得早点带到专业的儿童心理专科进行评估和干预哦。

从“社恐”到社交小达人，您的孩子也可以！

【医生介绍】

宋珊珊（三三医生）

儿童保健科主治医师，中级心理治疗师，中山大学公共卫生硕士

广东省临床医学学会儿童心理健康促进专业委员会青年委员

佛山市家庭健康教育讲师团成员

擅长：儿童保健咨询，亲子关系咨询，多动症、抽动症及儿童情绪行为问题咨询治疗。

欢迎挂号前来咨询，预约方式：关注“佛山市妇幼保健院”微信公众号，点击“服务中心”-“挂号”-“禅城院区”-“儿童保健科”-“家庭养育咨询”门诊。开诊时间：每周四上午。

参考文献：周羽西,李赟,宋绪鸣,等.儿童选择性缄默症的研究进展[J].国际精神病学杂志,2018,45(6):4.

来源：儿童保健科宋珊珊

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