攀枝花中西医结合医院 三级甲等

鼻咽癌是什么？

鼻咽癌是指在好发于鼻咽顶前壁和隐窝的恶性肿瘤，是我国的高发肿瘤之一。常见临床症状为涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛及复视等。其发生主要于感染、遗传和环境等因素有关。

鼻咽癌如何治疗？

鼻咽癌的主要治疗方法是放射治疗，现在标准的治疗法案是放射治疗为主同步化疗。早期鼻咽癌的患者可以通过单纯放射性治疗治愈，中晚期的患者需要通过放化疗治疗。

张口困难是鼻咽癌患者放疗后常见的并发症之一，发生率可高达50%以上，轻重不一，严重者会导致牙关紧闭进食困难，对患者的生活质量影响很大。因此，早期进行功能锻炼是非常有必要和重要的。

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为什么会出现张口困难？

鼻咽部在解剖位置上和颞颌关节以及咀嚼肌等重要结构处于同一平面，因此放疗不可避免会使颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化从而导致颞颌关节功能障碍。

鼻咽癌放疗后不同时间段张口困难发生率有所不同，放疗后12个月张口困难发生率会达到高峰。

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张口困难的表现及危害

最初可表现为张口时颞颌关节发紧，疼痛，如果持续发展下去，会出现颞颌关节活动受限，张口时门齿间距逐渐缩小，讲话时口齿不清，严重者会出现牙关紧闭，影响患者的进食，会导致营养不良，严重影响患者的生活质量。

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早期张口功能锻炼的重要性

目前的研究和随访结果都提示，早期进行张口功能锻炼是预防和缓解鼻咽癌放疗后张口困难的首选康复疗法，简单并且有效。

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如何进行张口功能锻炼？

功能锻炼（一）

功能锻炼（一）

张口至最大，然后闭合，每次3-5min，每天3~5次，每天张口至少200次，或者用暖瓶木塞分别放于两侧口角上下齿之间，咬住木塞，每次坚持3~5min，每天3~5次。局部按摩颞颌部肌肉，用三个手指的指腹局部按摩，每次15min，每天2次，预防张口困难。

功能锻炼（二）

上下牙齿轻叩或咬合，每次100下，每天2~3次，以锻炼咬合功能。

功能锻炼（三）

上下牙左右互搓,每次100下，每天2~3次，以锻炼咀嚼功能。

功能锻炼（四）

可做伸舌、卷舌、舌尖绕牙周运动，每次2~3min，每天3~4次，弹舌：微微张口，舌尖抵住上腭弹动，每次3min，每天3次。锻炼舌部肌肉，预防舌肌萎缩和功能退化。

功能锻炼（五）

做吞咽动作,预防吞咽功能因放疗可能造成吞咽困难。

功能锻炼（六）

闭嘴鼓气，同时按摩腮部。

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如何正确冲洗鼻腔

不同的冲洗装置，冲洗体位和方法也不同，这里介绍一款球囊挤压型简便鼻腔冲洗器的正确冲洗方法。

◎取坐位，颈部围小毛巾，下方置接水盆，头稍向前倾，将吸液管末端放入装有温开水的容器中，另一端轻轻插入一侧鼻孔，张口呼吸。

◎用手轻轻挤压鼻腔冲洗器，使温开水缓慢流入鼻腔，冲洗液经口腔或另一侧鼻腔流出（部分流入咽部,吐出即可）。

◎先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧,再冲洗对侧，两侧交替进行。

◎鼻塞严重者,加大头部上仰的角度,利用水流重力作用,更能有效通过鼻道。

鼻腔冲洗后可能出现流眼泪、耳胀、耳痛、恶心、咳嗽和鼻出血等，冲洗的效果通常在冲洗1～2次后出现，连续冲洗效果会更加明显。

供稿：张芷涵

责编：苏丹

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