南方医科大学第三附属医院 三级甲等 公立医院

门诊“绿码”即可就医，常态化核酸检测取消，“新十条”出台，居家治疗指南印发，用药目录颁布……抗疫三年，这个十二月的消息有点重磅，节奏有点明快，世界有点玄幻，大家是在喜出望外瑟瑟发抖还是在迈出小脚疯狂试探呢？此时此刻，你的心里是否有许多小问号？为了帮助大家成功自然地从ICU过渡到KTV，我们特别策划“疫问医答”专题，讲故事解疑惑，一起度过这段难忘的时光。

面对新冠病毒这个大Boss，肿瘤患者时常惴惴不安。肿瘤患者可以输注新冠疫苗吗”“万一肿瘤患者不幸“阳”了，怎么办？不怕不怕，南医三院肿瘤科专家为您的防治出谋划策！

肿瘤患者可否接种新冠肺炎疫苗？

尽快完成疫苗全程接种(包括加强针)等方式提高免疫力。根据2022版《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识》，实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

肿瘤患者什么时间、什么状态下可以接种疫苗？

（一）对于围手术期（术前1周至术后1个月）的恶性肿瘤患者，考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素，不建议进行新冠疫苗接种，建议待术后恢复后，重新评估患者情况后考虑接种新冠疫苗。

（二）患者接受化疗后会出现不同程度的免疫功能受损，因此新冠疫苗接种后机体难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体，建议应至少在化疗前２周或化疗结束后１～２周进行疫苗接种。

（三）内分泌治疗和靶向治疗不良反应较小，疗程较长，因此患者有更高的新型冠状病毒感染风险，建议经评估后接种新冠疫苗。

（四）接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者：使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。建议由主管医生详细全面评估后再进行疫苗接种。

（五）接受放疗的肿瘤患者：短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

没有感染新冠病毒的患者，抗肿瘤治疗是否可以推迟？

根据《中国专家共识》，针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议：

（一）针对接受内科抗肿瘤治疗患者

1、正在接受新辅助治疗或转化治疗的患者，优先安排抗肿瘤治疗；

2、晚期患者但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益的患者，优先安排治疗。但一定要充分评估患者ECOG、注重不良反应监测。

（二）针对新确诊患者

1、有手术根治机会，拟行术前新辅助治疗的患者，优先安排治疗；

2、确诊时即为晚期，但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益的患者，优先安排治疗。但一定要充分评估患者ECOG、注重不良反应监测。

（三）针对常规复查患者

1、正在接受积极抗肿瘤治疗的患者出现临床症状进展时，优先安排门诊或住院复查；

2、对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者，在不影响疾病预后的前提下，建议适当延长复查时间。

肿瘤患者出现发热怎么办？

首先，肿瘤患者出现发热，前往发热门诊就诊，排查有无疫区或新冠肺炎病人接触史，完善新冠病毒核酸检测，若排除新冠发热，则可由肿瘤专科医生治疗。

其次，肿瘤患者要了解其发热常见的原因，主要有：①化疗后粒细胞缺乏引起的发热：化疗诱导的骨髓抑制（中性粒细胞缺乏）引起发热：体温多≥38.3℃且持续1小时以上；伴有中性粒细胞＜0.5*10^9/L。粒缺性发热的病人极易感染，不及时处理也会危及生命。②部分靶向药物也会引起粒细胞减少。③免疫治疗相关性发热。④肿瘤引起的癌性发热：常见于终末期肿瘤患者，中低度发热为主，但需要注意排除其它病毒、细菌感染所致发热后方能诊断。所以肿瘤患者就诊时一定详细告知医生病史及用药情况。

新冠阳性的肿瘤患者，要不要推迟治疗？

建议推迟抗肿瘤治疗。推迟时间取决于新冠感染的严重程度、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。

（一）新冠病毒检测阳性的无症状患者

对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

（二）轻-中度新冠病毒感染患者

对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

（三）重度-危重新冠病毒感染患者

无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

新冠阳性的肿瘤患者，应该怎么治疗新冠？

《NCCN指南》指出，由于肿瘤的异质性、治疗方案的复杂性和新冠感染临床过程的显著差异，肿瘤患者的新冠治疗方案也不可能是单一方案。总体上，肿瘤患者与非肿瘤患者的新冠治疗方案大同小异。具体建议遵医嘱。

肿瘤患者如何提高抵抗力？

要保持积极乐观情绪，不要过于恐慌；保证均衡营养和良好的作息习惯；保持通风；适度室内散步，简单体操；这有助于提升免疫力，对于抵抗新冠重症风险和改善抗肿瘤治疗都有好处。同时尽量不要参加聚会。

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内容来源|肿瘤内科

编辑|赵荟宇

审核|董莹关小倩

主办|宣传科