广东省中医院珠海医院 三级甲等 公立医院

小红，你这着急忙慌要去哪里呢？

我要去趟中医院办理“门诊共济”，珠海市“门诊共济”新政策12月1日开始实施，和我们每个人看病息息相关。

政策要求在职职工医保和退休人员先签约一家社区门诊统筹，再选点一家二级以上医院作为门诊共济医院，就可以享受每年额度2500元，报销比例为50%的门诊医疗费用报销待遇。

哇，这么好的政策！小红，那你怎么选中医院呢？

我们一家老小都习惯在中医院看病，中医看病讲究标本兼治，一些慢性病、常见病、多发病和疑难杂症等，采用中医药特色、中西医结合的治疗方法当然是最佳选择啦！

听说中医院还经常有一些省级名医经常来坐诊？

是的，中医院有40多个专科，40多个专病门诊，包括骨科、内科、外科、儿科等，很多专科都有国家级、省级专家定期出诊，让市民在家门口就可以享受到国内名医的服务。不多说了，我要赶紧去中医院了。

根据《珠海市人民政府办公室关于印发珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》精神，2022年12月1日，珠海市基本医疗保险门诊共济保障制度正式落地实施啦！

此次改革，明显提升了珠海市职工医保（含在职、退休和灵活就业人员）的门诊就医待遇。

所以快行动起来吧！

提前签约一家社区门诊统筹，

再选择广东省中医院珠海医院

作为您的门诊共济就医定点机构，

以后在中医院门诊看病，

就可以享受

每年额度2500元、报销比例为50%的

门诊医疗费用报销待遇啦！

如果没有选点，

就会影响普通门诊看病

本可以享受的相应报销哦！

微信办理，网上就能选点！

（一）通过“粤医保”办理

1.打开微信，搜索“粤医保”微信小程序，或者微信扫码“粤医保”小程序，进入后按提示登录，需先激活“医保电子凭证”；

扫描上方小程序码，打开“粤医保”微信小程序

2.在首页“业务办理”栏找到“门诊选点登记”，点击进入；

3.如果没有门诊统筹，进入页面后点击“新增选点”，选择“选点类型”为“门诊统筹”，然后依次选择“机构所属区域”、“机构名称”签约社区门诊统筹，点击“提交”，门诊统筹签约成功；

4.已经签约门诊统筹后，选择“新增选点”，选择“门诊共济”，然后依次选择“机构所属区域”、“机构名称”，点击“提交”，门诊共济选点成功。

二、通过我院微信公众号办理

1.关注“广东省中医院珠海医院”微信公众号，点击“综合服务”，选择“门诊共济选点”；

扫描上方二维码，关注医院微信公众号

已关注建档市民可直接扫描此二维码，进入办理页面

2.选择需要选点的就诊人；

3.点击“定点广东省中医院珠海医院”，出现弹框后选择“确定”就可办理成功。

注意：通过我院微信公众号办理门诊共济定点之前，需要先签约社区门诊统筹。

不擅长用手机？线下也能办！

我院线下选点办理方式如下图，适合不擅长手机操作的老人。

办理时间：正常上班时间段8:00-12:00，14:30-17:30。

如发生政策变动，请以最新政策为准，如有疑问请致电医保办：0756-3325123、3325057（正常上班时间）。

注意事项：

1.享受门诊特定病种待遇的参保人员，签约门诊共济医院需同时为其门诊特定病种定点的医院。

2.已完成门诊统筹者，到我院可以直接选点，无需重复门诊统筹定点。

3.如果就诊医院未定点，参保人看普通门诊所产生的费用，包括挂号费均不能报销。

办理门诊共济，有什么好处？

本次医保新政策增强了普通门诊的保障能力、提高门诊特定病种保障水平、改革个人账户计入方法、拓展了个人账户使用范围，对减轻群众看病就医负担具有重要意义。具体举措有哪些呢？一起来看看吧！

亮点一

职工医保在签约医院普通门诊就医可以报销了

签约三级医院（如我院）为门诊共济医院后，在签约医院发生的门诊医疗费用，可以报销50%，每年限额为2500元（含自付部分）。

亮点二

提高职工医保门诊特定病种保障水平

改革强化门诊特定病种保障，大幅提高职工医保中额、高额费用门诊特定病种支付比例、支付限额。

其中中额费用门诊特定病种报销比例由60%增加到80%-85%，1种中额费用门特病种支付限额7200元，2种都是中额费用的为9600元，3种（含）以上中额费用限额为12000元。

高额费用门诊特定病种支付比例不变，支付限额计入住院核准医疗费用累计，一年总共40万。

居民医保不变。

亮点三

已选点患者诊金按规定纳入普通门诊和门特支付

以前医保患者挂号诊金可以减免10元，现在已经取消了，门诊共济患者在选点医院可以直接按比例报销诊金。

举例子：小红是职工医保患者，已经选定我院门诊共济后，如挂号诊金30元，改革前医保减免10元，挂号花20元，改革后直接报销50%，挂号花15元。

亮点四

职工医保普通门诊统筹待遇提高

1、门诊统筹机构发生的医疗费用：由原有的普通门诊统筹报销70%，变成职工医保在职职工报销80%，退休人员报销85%，居民医保80%。

2、转诊到我院发生的医疗费用：由原来的报销50%，变成职工医保报销70%，限额2500元（含自付部分）；居民医保不变。注意转诊有效期为30天，超过时间得重新申办。

亮点五

门诊急救和抢救也可以报销了

急救和抢救发生的门诊医疗费用，按住院比例支付，计入住院核准医疗费用累计，不占用每年2500元限额。而且这种情况适用于全市医保患者，包括居民医保、在职职工医保、退休人员。

门诊选点，不选则不能报销？！

改革后，医保个人账户会缩水吗？

您关心的热点问题

看这里！

1.个人账户会缩水吗？

从长远看，参保人待遇是逐步提高的。表面上看，个人账户里的钱减少了，但这笔钱并没有“丢失”，而是用来增强门诊保障，使个人抵御疾病风险的能力更强了。

在不增加缴费的情况下，门诊费用较高的参保人可通过基金共济获得更多的统筹基金支付；生病较少、费用较低的参保人也能获得门诊保障和更好的住院保障。

2.普通门诊“选点”有没有截止时限？

“门诊共济”新政策在2022年12月1日起实施后，普通门诊就医必须先与社区医院签约门诊统筹，统筹成功后可以选定定点医院。

原则上，参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇，若没有看病的需要，定点医院可先不选，但是参保人提前完成“选点”，可以有效降低在医院就诊时排队等候的时间。尤其是家中的老人，建议替他们提前完成“选点”。

3.是否不定点就无法享受医保报销？不选点有何影响？

医保人享受医保普通门诊待遇，需在市内办理门诊统筹后选定1家定点医疗机构。

但是，以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可享受医保报销：

（1）急救、抢救。在市内、市外的医疗机构发生的符合规定的费用可报销，相关医保基金支付金额计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。

（2）转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。比如职工医保患者转入的医疗机构是三级医疗机构，则按照三级医疗机构的比例70%来报销。

4.选点后能否变更？

除工作单位或居住地迁移（家庭住址改变）等情形外，同一年度不得变更。如需下一年重新选定门诊统筹定点机构、门诊共济就医定点机构或门诊病种费用结算机构的，应在每年10月至12月按规定办理变更手续，变更次年1月1日生效。

我院变更选点方式为线下办理，地点在门诊2楼门诊共济专窗或门诊3楼医保窗口，可办理时间为周一至周五上午8:00-12:00、下午14:30-17:30。

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