佛山市第一人民医院肿瘤医院 三级甲等

2022年12月10日，由佛山市医学会妇科肿瘤学分会主办、佛山市第一人民医院承办的第一届佛山“岭南妇瘤”妇科肿瘤诊治新进展专家论坛暨佛山市医学会妇科肿瘤学分会第一次学术会议圆满落幕！

本次大会邀请到全国享有盛誉的知名妇瘤专家，以传播前沿、实用的妇科肿瘤知识和技术为原则，共议妇科恶性肿瘤的诊治新进展、专家详解各类妇科手术、并开展了妇科肿瘤临床科研论坛、疑难妇科肿瘤病例MTB讨论等专题环节。现为您带来会议精彩报道。

开幕式

佛山市第一人民医院陈国强院长及妇产科科主任张四友主任代表大会对与会人员表示热烈欢迎。陈国强院长表示，医院前辈和历届主任都对于学科建设做了很多奠基石和沉淀性的工作，经过一代代传承接力才走到今天，继获全国首批卵巢癌规范诊疗质量控制试点单位后，近日我院卵巢癌诊治中心正式成立并举行揭牌仪式，能够成功入选全国第一批卵巢癌规范诊疗质量控制试点单位，是国家权威部门的认可，希望今后妇产科继往开来能够取得更多成绩。张四友主任表示,现在全国竞争激烈，学科发展非常快，近几年妇产科亚专科都有突破性工作，尤其是肿瘤妇科在临床和科研上，都有很大进步，本次妇科肿瘤学术会议邀请到多位国内的妇瘤大咖专家，围绕妇科肿瘤的治疗新进展进行授课，展开多层次、多维度的讨论，相信大家通过本次大会能够融会贯通、有所收获。最后，感谢同道们长期以来对佛山市第一人民医院的关注和支持，预祝大会圆满成功！

学术会议

李光仪教授:妇科肿瘤治疗的点滴见解

中国妇科腹腔镜之父、佛山市第一人民医院李光仪教授从妇科肿瘤的定义开始，由浅入深，总览介绍了子宫肌瘤、早期宫颈癌、早期内膜癌的治疗原则与方法；回望几十年的从医生涯，谆谆教导年轻医生，医学是爱的产物，各种治疗方案是爱的具体实施，要严格要把握医疗原则，注重人文关怀，制定个体化的诊疗方案。

孔北华教授：卵巢低级别浆液性癌研究进展

山东大学齐鲁医院孔北华主任为我们带来了卵巢低级别浆液性癌研究进展。首先孔主任为我们介绍了卵巢癌的二元模型和两级病理诊断标准，分析了低级别浆液性癌LGSC和高级别浆液性癌HGSC的差异，指出了肿瘤细胞减灭术和再次肿瘤减灭术是LGSC主要的治疗模式；LGSC对新辅助化疗、辅助化疗、挽救性化学治疗均不敏感。内分泌治疗用于辅助治疗、维持治疗和复发治疗可以获益。让大家对低级别浆液性卵巢癌治疗有更多的了解。

李俊东教授：卵巢癌诊疗质控与MDT全程管理探索

中山大学肿瘤防治中心李俊东教授详细介绍国家癌症防治实施方案通知，完善肿瘤质控体系，推动建立各级肿瘤质控中心，构建国家-省-地级市三级肿瘤质控体系统，介绍目前卵巢癌质控总体目标及主要任务，具体解读了13项卵巢癌质控指标针对如何探索卵巢癌MDT全程管理之路提出了许多疑问，指出卵巢癌规范化诊疗质控任重道远，MDT全程管理有赖共同探索！

臧荣余教授：PAPR抑制剂后的复发卵巢癌手术

复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科主任臧荣余教授探讨了PARP后的卵巢癌手术相关问题，通过分享PARPi的几项大型临床研究数据，包括PARPi用于一线维持和二线维持治疗，发现对于使用PARPi后的复发患者，PARPi组的复发后预后有劣于对照组的趋势。随后，臧教授分享了2例PARPi维持治疗后复发再次手术的患者，并指出如果没有新的策略解决PARPi引起的问题，应慎重考虑RARPi治疗后的手术决策。

王沂峰教授：宫颈癌保留生育功能治疗的问题与思考

南方医科大学珠江医院王沂峰主任为我们带来了宫颈癌保留生育功能治疗的问题与思考，基于“非同源性组织屏障学说理论，”提出宫颈“图钉形”切除术，并对此类手术做出详细介绍。对于宫颈浸润性癌保留生育的治疗，手术方法主要有宫颈锥切、单纯宫颈切除术、扩大宫颈切除术、根治性宫颈切除术，王教授对上述手术的手术指征、手术方式选择、手术重点等进行了详细的讲解，并对术后妊娠问题进行解答，保留生育功能的治疗方案需要患者的充分知情，同时需要包括产科、儿科、生殖、肿瘤等专家的共同参与。

尚慧玲教授：妇科腹腔镜泌尿系统损伤的预防

佛山市第二人民医院尚慧玲教授给大家传授了妇科腹腔镜泌尿系统损伤的预防的宝贵经验，详细解说输尿管的解剖结构，输尿管损伤常见原因，根据观察围术期输尿管损伤后术中、术后表现，发现后结合影像学及试验学检查，做到损伤后及时、及早处理，在进行腹腔镜手术强调精雕细琢，稳扎稳打，步步为营，准确的解剖层次，有效的血管闭合，干净的手术视野，为手术高手带来的视觉享受，也是最有效的预防。

李从铸教授：绝经后阴道出血

汕头大学附属肿瘤医院李从铸教授通过临床上一个合并子宫内膜癌和卵巢颗粒细胞瘤双癌患者的诊治经过，向我们系统地说明了绝经后阴道出血的诊治思路，内容丰富，引人深思。同时引发大家的思考：一是宫腔镜下内膜病理阴性，是否可以排除内膜癌，二是如若不是内膜癌，那么是什么原因引起的反复阴道流血和排液。通过这两个问题，开阔了大家的思维，最后揭晓患者后期的治疗和术后病理结果，引发大家的进一步思考，使大家对绝经后阴道流血的诊治有更深刻、更全面的认识。

李晶教授：腹腔热灌注化疗在播散性妇科恶性肿瘤治疗中的应用

中山大学孙逸仙纪念医院李晶教授介绍了腹腔热灌注化疗在腹膜播散性妇科恶性肿瘤中的应用，阐述HIPEC在卵巢癌中的应用的荷兰模式、克利夫模式和存在的问题，“荷兰模式”是主流治疗模式，《妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识》是“HIPEC中国模式”，详细阐述“HIPEC中国模式”的用药标准、方式及肾保护处理，并通过研究表明对腹膜播散性卵巢癌HIPEC显著改善患者PFS和OS、肠瘘等手术并发症发生率无增加。

徐冰南教授：尼拉帕利-唯一卵巢癌全人群维持治疗的PARP抑制剂

佛山市第一人民医院徐冰南教授首先介绍了卵巢癌治疗中的困境，而在手术+化疗基础上，维持治疗是延缓复发延长生存的有效手段，2022NCCN指南推荐尼拉帕利用于卵巢癌全人群一线维持治疗的PARP抑制剂，NOVA研究显示，全人群无论gBRCA突变状态，尼拉帕利均能降低PSR卵巢癌患者疾病进展或死亡风险，PRIME研究证实尼拉帕利是卵巢癌全人群一线维持有明确获益的PARP抑制剂，其独特药学特性(PARP捕获能力强、生物利用度高)助力其成为唯一全人群获益的PARP抑制剂，惠及更多中国卵巢癌患者。

贾卫华教授：多组学技术在肿瘤精准医疗中的应用研究

中山大学肿瘤防治中心贾卫华教授讲述了多组学技术在肿瘤精准医疗中的应用研究，首先介绍了多组学研究中常用的公共数据库，包括大型流行病学队列和生物样本库、病人组织来源的大型数据库、多组学整合数据库。随后以鼻咽癌为例展示了如何基于多组学研究策略系统开展鼻咽癌病因及转化应用研究，多组学技术应用前景广阔，可以助力癌症患者发病风险的预测、遗传咨询和个体化筛查，指导患者的个体化治疗。

王薇教授：HPV整合与宫颈疾病精准分流

广州医科大学附属第一医院王薇教授到了现有的分流手段无法满足目前的临床需要，并向大家介绍了一个新的手段-HPV分型整合检测，从HPV整合的定义、致癌机制和与宫颈癌的关系详细阐述，说明了高危型HPV整合能区分宫颈疾病的严重程度。游离型HPV导致低级别病变，整合型HPV导致高级别病变，HPV整合=累积风险（即时风险+远期风险）。最后，王教授通过3个病例向大家说明了HPV整合在临床上的具体应用和适用人群，指出HPV整合的检查对宫颈病变患者的预后和指导治疗有重要的作用。

史庭燕教授：SOC1研究及思考

复旦大学附属中山医院史庭艳教授在会议上谈了SOC-1临床研究及体会，介绍研究假设可通过回顾性研究提出，国内、国际合作确定合理性，从而前瞻性RCT验证。通过臧荣余教授牵头的复发卵巢癌二次减瘤术临床研究，经过单中心、多中心回顾性研究提出了SOC-1国内多中心随机对照3期临床研究，介绍了SOC-1通过国际、国内团队合作讨论确定研究方案设计，并阐述了研究终点和统计假设、研究注册、项目管理与质量控制、eCRF数据管理五个方面的设计及实施，分享的宝贵研究经验为临床研究工作提供了重要参考价值。

蓝春燕教授:如何从临床工作中设计临床研究

中山大学肿瘤防治中心蓝春燕教授通过中山大学肿瘤防治中心鼻咽科陈明远教授的研究详细说明如何在临床工作中设计临床研究，强调设计临床研究一定要善于发现，然后回顾临床经验，了解可行性，这也是支撑idea的确切数据，然后进行科研设计，并提醒大家一定要重视标本的收集，初治肿瘤标本质量无法过关，需及时重新收取，穿刺标本获取困难，应及时送检，了解质量是否过关。为大家在临床工作中进行科研活动提供了思路。

向礼兵教授：卵巢癌术前评估

复旦大学附属中山医院向礼兵教授讲授晚期卵巢癌的术前评估要点，介绍晚期卵巢癌有发现晚、多伴有转移、化疗中度敏感、复发率高、预后差、年龄大、内科合并症多等特点，卵巢癌的预后主要以术后残余病灶决定，能否彻底切净肿瘤，决定了卵巢癌患者的最佳手术时机，医院和医生的水平对术前评估也是非常重要的。最后向教授通过2个病例强调了初治晚期卵巢癌术前评估的必要性，使大家对术前评估有了更加深刻的认识和了解，更加重视初治晚期卵巢癌的术前评估。

袁颂华教授：晚期卵巢癌围术期管理

佛山市第一人民医院袁颂华教授结合临床工作分享宝贵的晚期卵巢癌超根治围术期管理经验，介绍晚期卵巢癌手术特点是手术创面超大、手术时间超长，如何保障病人安全至关重要，首先卵巢癌患者术前应该有充分的评估和准备，提醒大家应该全面评估患者的病情，并跟患者家属进行充分的沟通，其次指出术后的管理包括5个方面：液体管理、抗感染、抗血栓、营养支持、促进胃肠道功能恢复、化疗包括HIPEC，使大家受益匪浅。

林仲秋教授：晚期卵巢癌PAPRi一线维持治疗

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授介绍2022晚期卵巢癌PARPi一线维持治疗新进展，详细阐述SOLO1、PAOLA-1、PRIMA、PRIME、ATHENA-MONO应用于晚期卵巢癌维持治疗的五个方面的研究结果，研究证PARPi改变了BRCAm晚期卵巢癌患者的进程，BRCAwt/HRd患者PFS获益小于BRCAm患者，但仍有显著改善，HRp患者获益有限。指出PARPi已进入OS时代，其维持治疗获益一线大于二线，且大于治疗，BRCAm和HRD患者是主要获益人群，强调了基因检测精准治疗在晚期卵巢癌维持治疗中尤为重要。呼吁好药早用，精准治疗。

欧阳翼教授：早期宫颈癌与放疗

中山大学肿瘤防治中心欧阳翼教授通过举例说明各期宫颈癌根治性放疗疗效，解析在IMRT放疗+3D插植后装放疗的疗效确切，副作用可控；并图文并茂的为我们讲解了I-IIa1期手术优、缺点以及详细讲解了术后残留及复发的治疗策略，最后并提出如发现患者需要术后放疗，术科医生可在摘除较大淋巴结后,适当减少淋巴结清扫的强度，术后放疗尽量在1个月内进行，术中有特殊情况请尽量留银钉标记，并告知放疗科医生，更好的减少手术及化疗后的后遗症。

张丙忠教授：妇科肿瘤患者的基因检测

中山大学孙逸仙纪念医院张丙忠教授解析了PARPi治疗机制：合成致死效应，对“中国专家共识—初诊卵巢癌患者HRD检测的推荐”进行了分析，对于卵巢癌来说，NCCN指南BRCA,HRD检测指导PARPi的使用，并提出了进行基因检测的时间点；对于子宫内膜癌患者，2020年NCCN指南首次推荐TCGA子宫内膜癌分子分型法，并提出该分型法具有判断预后、指导治疗和遗传筛查作用；2022ECMO子宫内膜癌分类将分子分型纳入其中；其他妇科恶性肿瘤的基因检测包括多靶点、大panel检测、Erbb2、PIK3C、Wee1、NTRK、dMMR等。通过张教授深入浅出的讲解，让大家了解了妇科恶性肿瘤基因检测的最新进展。

疑难病例讨论

本次讨论嘉宾邀请到暨南大学第一附属医院病理科主任陆元志教授、南方医科大学顺德医院郭雪箐教授、佛山市第一人民医院的林铁成教授围绕临床2例典型病例进行病例讨论。

佛山市第一人民医院肿瘤妇科罗相桂医生汇报了一例晚期卵巢透明细胞癌的诊治，此例患者系卵巢透明细胞癌IVA期铂耐药复发，使用PARP抑制剂效果不佳。陆元志教授根据患者基因检测结果，从分子病理角度出发，分析患者病变存在PIK3CA热点突变，加上MYC低拷贝扩增，这是患者耐药的主要因素，PIK3CA可以考虑跨瘤种使用特异性抑制剂Apelisib等，通过从分子病理学角度，探讨个体化诊疗方案，为大家展示了难治性肿瘤诊疗的新方向。

其次，佛山市第一人民医院肿瘤妇科陈扬平医生汇报了一例子宫内膜恶性混合性mullerian肿瘤-癌肉瘤FIGO分期Ib期（AJCC分期T1bN0M0）术后五年复发的病例，术后异环磷酰胺+紫杉醇方案化疗6次，并行盆腔外照射+后装放疗。2022年6月2日因血尿来诊，MRI提示阴道残端复发病灶33*45mm，侵犯膀胱后壁，再次行手术治疗切除病灶，术后病理考虑子宫恶性苗勒混合瘤中肉瘤成分转移，膀胱右侧切缘镜下见肿瘤。陆元志教授通过解读基因报告，指出本患者病变存在INI-1缺失，是肿瘤低分化的主要原因，一系列DNA损伤修复相关基因突变失活是HRD-H的主要原因。一系列癌基因扩增如MET和抑癌基因如NF1、PTEN缺失，促进肿瘤演进与耐药。BIRC7扩增导致铂类化疗等耐药。并提出根据基因谱变化，可以尝试化疗/奥拉帕利+免疫治疗，林铁成教授指出可以在免疫组化中加做ER和PR检测，如果阳性，可以考虑加用激素治疗。通过大家讨论，为复发性肉瘤提供治疗新思路。

闭幕

乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海，2022第一届佛山“岭南妇瘤”妇科肿瘤诊治新进展专家论坛暨佛山市医学会妇科肿瘤学分会第一次学术至此落下帷幕，各位讲者纷纷表示所获甚多，教学相长。各位学员更是硕果累累，除了对妇科肿瘤诊治，指南与专家共识等的认知得到了更新，还学习了一些少见病、特殊病例，在各位专家讲者的指导下获得了极大的提升。

主持风采

采写团队：杨月明、李志珍、于淼、余亚梅、普绍薇、罗相桂、庄婷薇、李颖慧

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