佛山市第一人民医院肿瘤医院 三级甲等

2022年12月9日，佛山市医学会妇科肿瘤学分会主办、佛山市第一人民医院承办的第一届佛山“岭南妇瘤”妇科肿瘤诊治新进展专家论坛暨佛山市医学会妇科肿瘤学分会第一次学术会议于佛山第一人民医院3号楼自强厅顺利召开。

本次大会的以传播前沿、实用的妇科肿瘤知识和技术为原则，邀请到享有盛誉的知名妇瘤专家，共议妇科恶性肿瘤的诊治新进展、专家详解各类妇科手术、并开展了妇科肿瘤临床科研论坛、疑难妇科肿瘤病例MTB讨论等专题环节。现为您带来此次会议首次精彩报道。

致欢迎词

佛山市第一人民医院肿瘤妇科袁颂华科主任代表大会对与会人员表示热烈欢迎。她高兴地表示，继获全国首批卵巢癌规范诊疗质量控制试点单位后，昨日我院卵巢癌诊治中心正式成立并举行揭牌仪式，能够成功入选全国第一批卵巢癌规范诊疗质量控制试点单位，是国家权威部门以及全国各位妇产科专家同仁的认可；本次妇科肿瘤学术会议邀请到多位国内的妇产科大咖专家，围绕妇科肿瘤的治疗新进展、新理念进行授课，展开多层次、多维度的讨论，相信大家通过本次大会能够融会贯通、有所收获。最后，感谢同道们长期以来对佛山市第一人民医院的关注和支持，预祝大会圆满成功！

学术讲座

黄懿教授：腹腔镜下筋膜外子宫切除术的体会

华南理工附属第六人民医院黄懿主任，讲题为“腹腔镜下筋膜外子宫切除体会”。黄主任首先介绍了腹腔镜手术在妇科的发展，讲述了子宫切除手术类型，并阐述了腹腔镜子宫切除术的优点:能全面观察腹盆腔疾病情况,及时处理盆腔内并发症和合并症,降低开腹手术几率。重点强调了腹腔镜筋膜外子宫切除的优点和操作重点，从手术录像进行手术步骤的分析①若粘连严重、子宫过大时，可先打开圆韧带，便于移动子宫。②距离子宫0.5-1cm离断血管，避免血管挛缩止血困难。③从骶韧带根部后方进行分离，从筋膜外离断血管等组织。④从举宫杯杯缘下方0.5-1cm离断子宫，避免宫颈组织残留。但总的来说，临床手术需小心谨慎，避免器械损伤脏器。

袁颂华教授：一例双下腔静脉患者的机器人宫颈癌根治术

大会主席袁颂华主任带来一例双下腔静脉畸形机器人腹腔镜宫颈癌根治术。首先介绍了达芬奇机器人系统、机器人技术是集多项现代高技术手段于一体的综合体，外科医生可以远离手术台操作机器进行手术，并介绍了达芬奇外科手术系统的优势、全球装机情况以及2021年国内达芬奇手术完成量的统计。同时分享了研究结果：与传统腹腔镜相比，机器人手术时间短、术中及术后并发症少，中转开腹率低，二者的淋巴结清扫数量无差别。2021年11月4日，我院肿瘤妇科袁颂华主任带领团队成功完成达芬奇机器人妇科首秀，成功为一位子宫内膜癌患者进行了机器人辅助下全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，并将无瘤和微创实现有机融合。袁颂华主任利用视频及讲解结合，整个手术过程中术野清晰，解剖结构辨认精确，电器械使用熟练，团队配合默契，操作标准规范，手术操作流畅细腻张弛有度，使大会学员大饱眼福。

孙力教授：机器人V-notes早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检术

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院孙力教授：详细介绍了机器人V-notes早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检术。介绍了经阴道自然腔道手术（V-NOTES）是目前最受推崇的NOTES手术，是传统阴式手术+单孔腹腔镜的手术方式，结合了阴式和腔镜手术的优点，比传统阴式手术具有更好的观察术野，是真正的“无痕手术”，2018年孙教授团队开始展开V-NOTES手术，已经完成了各类的良性和恶性手术比如卵巢囊肿剥除，早期内膜癌，早期宫颈癌等等。随后，孙教授通过病例手术视频分享，为我们详细讲解了V-NOTES在早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检的应用，手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，在切除肿瘤及其转移灶的同时进行全面的手术病理分期，能为术后辅助治疗的选择提供依据，子宫内膜癌手术包括阴式手术、开腹手术、腹腔镜手术及机器人手术。她从视觉、触觉、器械、团队等方面充分介绍了达芬奇机器人手术优势，机器人手术在子宫内膜癌中的应用除了具有高清三维成像可减少出血及手术并发症的优势，还具有淋巴切除优势以及荧光显影功能等。

刘继红教授：卵巢癌淋巴结切除的问题

中山大学附属肿瘤医院刘继红教授介绍了上皮性卵巢癌淋巴结切除的问题，介绍了NICE提出临床早期卵巢癌淋巴结标准手术治疗不包括腹膜后淋巴结的清扫。国际上对上述问题暂无一致性意见。赞同切除的研究者认为，淋巴结状态可以早期卵巢癌进行病理分期，可以指导后续治疗，减少不充分分期导致的治疗不足和预后不良。SEER数据库分析提出淋巴结切除可以改善早期卵巢癌患者生存率，且淋巴结切除数量对预后有一定影响。反对切除的研究者认为，淋巴结切除明显增加了手术并发症，降低了淋巴结免疫屏障作用，化疗对腹膜后淋巴结转移有效，切除腹膜后淋巴结不改善预后，且有其他方法可以改善预后。最新的回顾性分析表示，①早期上皮性卵巢癌中，系统淋巴结清扫可以延长DFS，但不影响总生存；②系统淋巴结清扫增加术后并发症，且延长术后化疗时间，反而可能影响总生存。唯一的前瞻性研究提出结论，对于早期上皮性卵巢癌，腹膜后淋巴结切除不能改善生存，反而增加围手术期并发症。早期卵巢癌或许可以免除淋巴结切除，需要大样本前瞻性随机对照临床试验来证实，并介绍了LOVE实验的方法。

卢淮武教授：卵巢癌膈肌病灶切除术

中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授首先介绍了卵巢癌膈肌转移特点，通常为直接侵犯和腹膜种植转移，晚期卵巢癌患者常累及横膈膜，估计发生率为40%-91%，右半膈大于左半膈，近30%的患者的横膈膜受累延伸到肌肉，近20%的患者延伸到胸膜。2013年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）提出了对晚期卵巢癌患者行“超根治”手术超根治手术包括，膈肌切除术、广泛性腹膜切除术、脾切除术、胆囊切除术、肠切除术、胃切除术和肝切除术等。卵巢癌患者行“超根治”手术意义：提高了卵巢癌患者的生存。2019年NICE：膈肌手术提高了R0率，而不能进行膈肌手术通常是R0的限制。后面，卢教授通过手术视频讲解了卵巢癌膈肌病灶切除术的手术步骤及解剖结构，游离肝脏是膈肌切除的关键步骤，需要根据病灶大小及受累位置选择不同方式，以及注意膈肌病灶切除术后的并发症。

姚书忠教授：子宫直肠整块切除治疗阴道直肠膈恶性肿瘤

中山大学附属第一医院姚书忠教授从一例直肠阴道隔腺癌病例入手，仔细分析了病例的诊断及治疗方案，并根据并根据视频对手术步骤进行了详细解说。详细的手术视频记录配合讲解，让我们如临手术现场。姚教授向我们分享了自己对本例手术方式的设计思路：为了手术时保持肿瘤的完整性，设计了直肠与子宫的整块切除,这样不必分离直肠与阴道隔的间隙而导致肿瘤破碎，遵循了无瘤原则。又由于肿瘤位于右侧，远距离左侧宫旁，因此对左侧宫旁的切除并没有右侧广泛,这样减少术后并发症的发生，精湛的手术技巧和精细的设计思路让我们受益匪浅。

刘军秀教授:腹腔镜宫颈癌广泛全宫之输尿管隧道的处理

中山大学附属第一人民医院刘军秀主任对腹腔镜广泛全子宫切除术之输尿管隧道的处理做出了详细的解答。首先提出“保护两个管道（输尿管，血管），切除一个病灶”。首先应完全暴露出输尿管，打开拉式间隙和冈林间隙，游离上段输尿管。对于中段输尿管，应首先游离输尿管与子宫动脉间的供血管，再离断子宫动脉，暴露膀胱宫颈韧带膝部（内有子宫浅静脉，可能还有膀胱宫颈血管分支）。随后找到阴道旁间隙第四间隙并将其暴露，用打坎儿井式打开膀胱宫颈韧带后叶，离断膀胱脚内的膀胱中静脉，完全将膀胱推离。处理输尿管床——是宫旁及阴道旁交联的血管形成的，水床。最终完全推离输尿管膀胱等组织后，切除宫旁组织。随后刘主任用手术视频详细讲解了“两年三刀”法，“两面”指阴道旁间隙面和血管平面，“三刀”指切断子宫动脉，切开膀胱宫颈韧带前叶，切断后叶组织（包括膀胱中静脉）。刘主任表示解剖对妇科医生意义重大，对宫旁解剖了然于胸有利于避免损伤，不要为了解剖而手术。解剖应服务于临床，临床却并非为了解剖，初学者应该注意电器械损伤。

李元成教授：广泛子宫切除术中先离断后叶法处理粘连的膀胱宫颈韧带

汕头大学附属肿瘤医院李元成教授主讲内容为，广泛子宫切除术中先离断后叶法处理粘连的膀胱宫颈韧带。关键首先认识膀胱宫颈韧带，广泛子宫切除的难点的核心内容之一就是：膀胱宫颈韧带的游离、切断。韧带的术中处理决定了这台手术是否顺利，认为膀胱宫颈韧带是将子宫动脉及子宫浅静脉完全游离并拉至输尿管的内侧，离断子宫动脉输尿管支后，输尿管进膀胱的一段筋膜组织，输尿管隧道的组成及解剖位点。第二点李主任讲到，如何切断膀胱宫颈韧带前后叶，用清晰的视频操作及详细的讲解步骤，游离子宫动脉，做好膀胱阴道侧间隙，在膀胱宫颈韧带之间，输尿管下方的结缔组织间，小心切断膀胱宫颈韧带前后叶。最后，李元成主任总结道：改变固有的思维模式，前后叶是人为定义的，不一定按前后顺序，正确理解膀胱宫颈韧带前后叶和输卵管隧道的解剖，并安全顺利寻找和切断，是宫颈癌手术的关键点和难点。

徐礼江教授：卵巢癌上腹部解剖及手术技巧

佛山市第一人民医院徐礼江教授幽默诙谐的介绍，在这个“谈癌色变”的社会，大家都听过卵巢癌的大名，因为它早期往往很难被发现，而晚期又因为缺乏有效的治疗手段，所以多年来一直高居妇科恶性肿瘤致死率首位。卵巢癌细胞容易在盆腹腔内广泛转移，范围包括橫膈、大网膜、小网膜、腹腔后淋巴结等部位，所以卵巢癌手术难度较高。徐礼江教授向我们详细的讲解了卵巢癌上腹部解剖及手术技巧，以及讲解了右侧肝膈面腹膜病灶切除、膈肌病灶的切除、肝肾隐窝肿瘤切除术等等，并指出手术之前一定要把解剖结构了然于心再去下刀，不能切的东西一定要避开，我们希望通过这种更开放的沟通方式跟更多的同道交流经验，分享心得，让更多的卵巢癌患者在初次手术治疗中达到更好的减瘤效果！

主持风采

本日论坛由袁颂华主任担任主席，由徐冰南教授、肇丽杰教授、全晓广教授、帅建刚教授担任主持。

今日的会议内容充实，精彩纷呈，明日的会议同样值得期待，详见下图的议程安排。

撰写：杨月明、李志珍、于淼、余亚梅