三明市第一医院 三级甲等 公立医院

近期，三明市第一医院介入科团队在局麻下为患者成功实施TIPS术，填补了我市难治性腹水介入治疗的空白。

患者王某（化名），乙肝肝硬化伴大量腹水3年，诊断为“乙肝肝硬化，顽固性腹水”，先后就诊于多家省市级医院，经内科药物、多次留置引流管放腹水治疗，腹胀症状无缓解，求诊我院消化内科。

经我院门静脉高压多学科团队会诊，经颈静脉门腔静脉分流术（TIPS术）为患者目前最佳的治疗方案，能够有效降低门静脉压力，但TIPS技术操作难度大、风险高。

经充分术前评估，我院介入科团队精诚合作，在局麻下为患者成功实施TIPS术。术后1个月复查，患者大量腹水消退，痊愈出院。

知识延伸:

知识延伸:

什么是顽固性腹水？

腹水是肝硬化最常见的并发症，在诊断为代偿期肝硬化后，约50%的患者在10年内出现腹水。在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率约15%，5年病死率约50%。《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：

较大剂量利尿药物（螺内酯160mg/d、呋塞米80mg/d）治疗至少1周或间断治疗性放腹水（4000-5000ml/次）2周无治疗应答反应。

因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。

顽固性腹水的治疗方法有哪些？

《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》指出顽固性腹水推荐药物治疗、腹水穿刺引流、经颈静脉门腔静脉分流术、外科手术。TIPS是治疗顽固性腹水的有效方法之一，可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥３次／月）或肝移植的过渡治疗。研究显示，TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。对于无禁忌证且伴有食管静脉重度以上曲张，有出血风险或曾发生过上消化道出血的患者尤为适合。

什么是TIPS术？

经颈静脉门腔静脉分流术（TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹水等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。

经颈静脉门腔静脉分流术的适应症及优势有哪些？

TIPS术适应症：

门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）

反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者

门静脉高压症致顽固性腹水

Budd-Chiari综合征

肝移植术前的过渡治疗

TIPS术的优势：

此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。

介入科简介

三明市第一医院介入科组建于1993年，目前拥有副主任医师2名、主治医师1名、住院医师3名，技师3名、护士4名，其中硕士研究生1名，本科8名。拥有800mA以上大型“C”臂X线血管造影机2台，一台为荷兰飞利浦Allura12，另一台为GE740，以上2台设备均具有数字减影、3D血管成像、类CT成像、图像导引功能，能完成全身血管疾病及肿瘤疾病的介入治疗。已形成综合、周围血管、心血管、脑血管疾病4个介入诊疗亚专业组，开展了诊疗项目达60多项，部分技术如胆道支架植入术、经颈静脉门腔静脉分流术、经皮胃冠状静脉栓塞术、肿瘤射频消融及粒子植入治疗、放射性粒子植入术在省内处于领先水平。科内医生共撰写省级以上论文20余篇，科研成果获市级科研奖2项，省科技在研项目2项。

目前，已开展的介入诊疗项目包括动脉灌注化疗加栓塞术、区域性化疗药物灌注术、肿瘤射频消融及粒子植入治疗、PTCD、胆囊穿刺引流术、胆道支架植入术、食道支架植入术、肠道支架植入术、经皮穿刺胃冠状静脉栓塞术、脾动脉栓塞术、支气管动脉栓塞术、子宫动脉栓塞治疗、各种穿刺引流术等；糖尿病足的介入治疗、动脉腔内隔绝术、下肢动（静）脉狭窄的球囊扩张及支架成形术、下肢动（静）脉血栓的溶栓术、下腔静脉滤器植入术等；心血管疾病的急诊溶栓治疗、血栓抽吸术、球囊扩张加支架植入术、射频消融术、先天性心脏的介入封堵术；脑血管疾病的栓塞治疗、支架植入治疗等。

近年来，三明市第一医院介入科上下齐心，积极开展新技术新项目，四级及疑难危重介入诊疗量持续攀升，介入治疗水平得到迅速发展和提升，切实改善人民群众看病就医感受。

供稿：余磊

编辑：钟凤麟

审核：黄黎明

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