河北省精神卫生中心 三级甲等 公立医院

精神科临床诊疗工作中，医生经常会遇到这种情况，单凭问诊和观察，无法作出明确诊断，依靠一些一般的化验检查，也不能确定到底问题出在哪，但总感觉哪里不对劲儿，只能用高端的检查设备或者不常用的化验项目，才能发现真正的“凶手”，并最终确诊。

河北省第六人民医院新引进的3.0T核磁共振检查设备就有这个特点，其他同类设备做不到的，它能做到。与CT相比，核磁具有多方面的优势，不会产生对身体有害的电离辐射，图像更加清晰，还可以多方位、任意角度产生图像，多序列观察病变，对身体软组织分辨力高，显示病变更敏感等。

4月16日，魏昆岭医生接诊一名中年女性患者，该患者以嗜睡，睡不醒来院就诊，魏昆岭大夫根据临床经验，为患者开了头颅MRI平扫+增强检查，检查结果如下：

备注：箭头标注的异常信号，均为病变

通过头颅MRI平扫+增强检查：发现：颅内可见多发大片状异常信号，放射科张锋主任根据临床经验，考虑弥漫性星形细胞瘤或者病毒性脑炎，与魏昆岭大夫沟通，进一步询问病史，该患者一周前有高热的病史，首先考虑为病毒性脑炎，为了明确诊断，建议加做头颅3DASL+MRS扫描，魏昆岭大夫与家属沟通后，家属同意加做扫描，明确病变。

通过进一步的3DASL+MRS检查，明确了病毒性脑炎的诊断，病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。常见的症状有颅内压增高、精神意识障碍（包括嗜睡、谵妄、精神错乱等）、惊厥、脑膜刺激征等。魏昆岭大夫将检查结果和初步诊断告知家属，该患者嗜睡的真因原来是病毒性脑炎引起的，MRI检查明确了病因，为临床治疗指明了方向。

相关链接：

3DASL及MRS的相关知识，3DASL是一种完全无创，无需对比增强的磁共振灌注技术，适用于缺血性脑血管疾病，如：脑梗死，TIA，3DASL联合MRA、DWI等技术不仅可以提高TIA的检出率，还可对闭塞的血管区域评估其侧支循环，评估烟雾病侧支血流及其强度等。MRS磁共振波谱目前对人体唯一无损伤性，用以研究活体组织器官代谢和生化变化以及化合物定量分析的方法，用以鉴别肿瘤与炎症。

放射科主任张锋说，该例患者的诊治过程提醒我们，精神病的诊断需要排除某些疾病，对于首次发病，之前没有病史的患者一定要慎重，我们首先要排除脑炎、脱髓鞘、肿瘤、代谢性、中毒性疾病等各种器质性疾病导致的精神障碍。