海南省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，海南省人民医院眼眶眼整形专业团队任韩副主任医师，为一名男性患者成功实施——右眼眶肿物（海绵状血管瘤）摘除手术。

海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)是成人最常见的眶内原发肿瘤，为先天发育畸形所致，因病变发展缓慢，患者多在中年时才被发现，是潜在的视力杀手。

听不懂专业的手术名称没关系，让小编一步步带你一探究竟。

“兔眼”患者的治疗过程

患者一年前发现右眼球突出并逐渐加重，向右侧看出现视物重影，无明显视力下降，无眼痛眼胀。未进行治疗，一个月前自觉右眼球突出症状加重后，到海南省人民医院眼科任韩副主任医师门诊就诊。

图：术前正面观

眼部检查：

双眼睑闭合良好，右眼睑轻度肿胀，颞下方可扪及一肿物，边界清晰，质软，类圆形，大小约3.0*1.8cm，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆正，对光反射灵敏，晶体混浊，玻璃体混浊，视盘界清，色淡红，C/D约0.3，血管走形正常，网膜平伏，黄斑中心凹反光（+）。左眼前节及眼底检查未见异常。

眼球运动：

右眼外转、上转和下转轻度受限，颞上及颞下方向视物重影明显，左眼球运动各方向正常。

眼球突出度：

右眼24，左眼14，眶距102mm。

任韩副主任医师结合病史及体征，主要考虑眼眶炎症性病变、占位性病变、甲状腺相关眼病等可能性。

针对性的辅助检查：

眼眶CT（三维平扫）：右眼肌锥内间隙站位，考虑良性肿瘤性病变，结合MRI，考虑血管瘤可能性大，右眼稍突出，双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。

MRI（冠状T1）

双眼球彩超：右眼眶内低回声团，考虑炎性假瘤，建议进一步检查，双眼白内障声像，双眼玻璃体混浊并后脱离。

麻醉科会诊后考虑无全麻禁忌症，可行全麻手术治疗。

刘名皎主任医师结合影像资料，分析右眼肌锥内肿瘤占位性病变，考虑海绵状血管瘤可能性大，肿瘤边界与视神经的位置关系紧密，术中需注意瞳孔大小，避免损伤视神经，并和患者说明术后视力可能丧失的风险。

在前期的术前检查及会诊下，初步诊断患者为右眼眶肿物（又称“海绵状血管瘤”）。任韩副主任医师带领眼眶专业团队，在全麻下给患者行右眼眶肿物摘除（侧劈开眶）+眶隔修补+眶骨修补术，术中摘除完整带包膜类椭圆形肿瘤1个，大小约2.5*2.1cm,质软。术后视力完好无损，外观无突眼，效果满意。

图：肿瘤标本，请慎点

图：术后正面观

是什么原因导致患者“兔眼”呢？

让我们一起学习一下这块专业的知识链吧！

海绵状血管瘤

怎么观察是否患病呢？

肿瘤位置

多位于眼眶肌锥内，绝大多数为单发，极少数为多发。

症状

多数病人早期无自觉症状，或仅表现有单侧进行性、无痛性眼球突出。由于约80%位于肌锥内，眼球向正前方突出最常见，位于肌锥外者可使眼球移位。

视力影响

一般不受影响，但在少数病程较长、肿瘤较大的病例，视力可严重受损，早期眼球运动通常不受影响，晚期可出现眼球运动障碍。位于眶尖区的肿瘤可导致视盘水肿、视神经萎缩或因肿瘤压迫产生脉络膜皱褶。

磁共振影像的信号

多数肿瘤在T1WI为中等偏低信号，在质子密度加权图像上呈高信号，T2WI为明显高信号，并随回波时间延长，肿瘤信号强度增高。国内鲜军舫教授等提出“渐进性强化”是诊断眼眶海绵状血管瘤的特异征象。

MRI为诊断要点

MRI可清楚显示病变，也可清楚显示病变与邻近结构的关系，根据其增强所表现的特征性征象，90%以上可作出定性诊断。MRI为本病定位、定性诊断的最佳方法，能够为术前制定手术方案提供可靠的依据。

如何鉴别诊断与治疗?

应要与视神经鞘瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤等相鉴别。

主要的治疗方法是手术切除，伽马刀放射治疗、眼眶的介入性治疗等方法，根据患者视力及眼球运动功能选择治疗方案。

眼眶、眼整形团队简介

眼部整形美容专科技术及设备已达省内领先水平，专科团队具有坚实的理论基础和娴熟的手术技巧，特别在眼眶骨折修复手术、侧壁开眶眼眶肿瘤摘除术，上睑下垂手术、眼袋重脸手术、眼窝填充手术、活动义眼手术、结膜囊狭窄修复手术，以及一些先天性眼部崎形修复手术方面有着丰富的经验和独到之处。

目前开展的项目包括两方面：一是美容手术，包括重睑术、眼袋切除术、切眉术。二是整形手术，包括上脸下垂矫正术、外伤后眼睑崎形的修复、眼睑内翻到睫矫正术、眼睑外翻矫正术、结膜囊缩窄矫正术、仿真活动义眼的制作与安装等手术。

诊疗专业范围：

眼科门地址：

海南省海口市秀英区秀华路19号门诊楼5楼A区。

专家简介

来源/眼科刘茜

编辑/潘丽云

审核/冯琼

责编/吴斌