淄博市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，淄博市妇幼保健院消化内科联合内镜中心、麻醉科，成功开展内镜黏膜下剥离术(ESD)，标志着医院消化内镜水平迈入新台阶。

患者今年55岁，因“排便不畅”做肠镜检查发现直肠侧向发育型肿瘤（LST），经检查发现患有锯齿状腺瘤，后入住淄博市妇幼保健院消化内科。肠镜提示病变距离肛缘较近，病变较大且扁平，传统的EMR（内镜下黏膜切除术）或EPMR（内镜下分片黏膜切除术）等手术无法完整切除病变。

医院消化内科医疗团队经综合考虑，患者锯齿状腺瘤较大，不排除恶变可能，有手术指征，如不及时切除，则有远处转移风险，在排除手术禁忌症后，行内镜黏膜下剥离术（ESD）。

手术在患者全麻状态下，黏膜下注射玻璃酸钠美兰后，予以Dual刀沿黏膜边缘剥离，直至整个病变剥离完整，创面予以内镜下电凝止血后，钛夹封闭创面。后瘤体固定后送检，术后完整病理提示直肠锯齿状腺瘤伴部分高级别瘤变，诊断为直肠早癌。

瘤体切除完整，常规术后观察，患者无腹痛、便血不适，术后恢复快，目前已康复出院。内镜下黏膜下剥离术（ESD）手术的顺利开展，标志着医院消化内镜下治疗水平迈上了崭新台阶。

什么是黏膜下剥离术？

内镜粘膜下剥离术(Endoscopicsubmucosaldissection，ESD)，是近年来出现的一项新的内镜下治疗手段，适用于早期消化道癌前病变、黏膜下肿瘤、神经内分泌瘤、间质瘤、巨大平坦型息肉等患者。能一次性完整切除早期消化道癌及癌前病变，免去了开腹手术的痛苦和器官的切除。黏膜下剥离术（ESD）与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较黏膜下剥离术（ESD）具有：1、创伤小、恢复快；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、不改变肠道结构，而且患者术后并发症少，术后观察时间短，恢复快。

内镜下黏膜下剥离术（ESD）适应症有哪些？

1、早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。2、巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。3、黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层)，ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，必要时全层切除后封闭创面。

近年来，淄博市第三人民医院消化内科联合内镜中心通过开展新技术新业务，引进新设备，消化内科尤其是消化内镜技术获得长足发展。目前已常规开展：无痛胃肠镜检查、内镜下息肉切除术（尤其是小儿内镜下息肉切除术）、内镜下异物取出术、食管狭窄扩张术、内镜下食管胃底静脉曲张治疗术、急诊内镜下止血、内镜黏膜下剥离术、内痔套扎、硬化剂手术等。消化内科及内镜中心全体医护人员，将继续强化学科建设，努力提升专业技术水平及服务水平，为广大群众身体健康保驾护航。

供稿|消化内科内镜中心