珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，珠海一名仅10个月大的患儿发现心脏杂音竟达7个多月，经医生检查确诊为先天性心脏病：动脉导管未闭。因心脏问题，孩子已多次患有肺炎，导致生长发育差，体重只有7公斤。近日，得知市人民医院心内科介入团队可以为低体重患儿开展“先心病”介入治疗后，孩子父母前来求助。如今，孩子已顺利出院，未来的生长发育将接近正常小孩。

10个月大孩子患有先天性心脏病

据介绍，这名10个月大的患儿，因先天性心脏病，导致反复发烧和肺部感染问题，已先后3次住院治疗。

“这个孩子的心脏动脉导管未闭管腔较大，在8毫米左右，引发了肺动脉高压、并发肺炎等问题，所以，10个月大体重只有7公斤，比一般的孩子少了30%。”市人民医院儿科医生伊文芳介绍，发现情况后，由儿科发出MDT会诊，经过医院的心内科、麻醉科、超声科的共同会诊后认为，患者可以尝试行“动脉导管未闭的介入封堵术”。

考虑到患儿发育状态差，动脉导管未闭的管腔大，且反复肺部感染的影响，心内科结构性心脏病团队请来了广东省人民医院霍英东心血管病研究所的钱明阳教授一同手术。

经过1小时的手术，仅仅一个3mm左右的手术伤口，手术便顺利完成，术后当天检查发现，一直伴随着小娃娃巨大的心脏杂音也消失了。

医生表示，由于成功的介入治疗，这位孩子未来的生长发育也将接近正常小孩。

手术挑战大

不过，看似时间非常短的手术，难度并不小。市人民医院心血管内科副主任医师姜小飞介绍，对于动脉导管未闭的患儿，医生一般会推荐两岁以后再做介入手术，因为随着孩子个头的长大和体重增加，手术难度和风险随之降低。“但是这个孩子情况比较紧急，因为已经引发多次肺部感染，如果再次感染，将危及生命。”

对于这样的低年龄、低体重患儿，医生们需要闯多个关口。首先，要闯的是麻醉关，对患儿没有采用气管插管全麻法，而是采用对呼吸道影响更小的静脉麻醉法，这对麻醉师的要求更高，需要对药量监控得更仔细和精准，“按照微克来计量”。

“另外，在手术中，考虑到孩子的发育情况差，我们对现有的手术术式进行了改良。平时这个介入手术，需要从大腿根部腹股沟区穿刺股动脉和股静脉建立两个通道，将封堵器沿着血管送到动脉导管位置进行介入封堵手术。”姜小飞表示，但是由于患者年龄小，体重轻，动脉细小，担心动脉难以承受那么大的血管造影导管，我们采取了单静脉法，仅仅穿刺股静脉，使用单股静脉通道完成了整个封堵过程。因为简化了手术术式，技术难度更高，对术中彩超医生技术的要求也非常高，要能精准判断动脉导管未闭的走形和大小，“1毫米也不能差”。

同时，还值得一提的是，因为医疗技术的进步，医生们成功的介入治疗，使得患儿免受开胸手术之苦。“对于这类患者，除了介入治疗方法之外，动脉导管未闭还可以采用开胸手术的方式治疗，但对于这个孩子来说，这会是个大手术。常规的动脉导管未闭开胸手术是在胸外有个小切口，再缝起来，但是因为这个孩子动脉导管未闭太大，不适合缝扎，需要开胸后，切开大动脉，需要在体外循环帮助下补片缝合完成手术，对患儿来说手术风险高，创伤大。”姜小飞表示。

手术突破医学禁区

作为珠海第一例低龄、低体重的先天性心脏病的介入手术，手术突破的医学“禁区”，有着很重要的意义。姜小飞认为，对于医院来讲，各科室团队合作变得更深入，儿科需要心脏介入治疗的时候，心血管内科可以提供进一步的治疗空间；对于患者而言，及时的治疗能够帮助孩子减少肺炎，改善孩子的生活质量。“珠海能够做到这样的技术，患者能够早发现早治疗，这是最大的意义。”姜小飞说。