广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

因反复手脚无力、言语不清，江西58岁男子查出脑干处有一个“不定时炸弹”。而脑干素有“手术禁区”之称，那要不要手术呢？最终，医生在神经内镜下微创手术为他成功摘除“颅内不定时炸弹”，男子已恢复出院。

今年58岁的李先生是江西人。1月以来，李先生反复出现手脚乏力、言语不清等症状。5月前后，李先生总觉得左脚没力气，正常走路都困难，曾到当地医院检查。当时头颅CT检查提示脑干高密度影，外院医生怀疑是血管瘤。经相关药物治疗，李先生未见明显效果。在朋友介绍下，李先生于9月来到广东三九脑科医院神经外九科寻求进一步诊疗。

我院神经外九科主任穆林森接诊了患者，当时他的神志清楚、查体问答合作。结合我院磁共振检查结果，穆林森诊断患者为脑干海绵状血管瘤。

MR意见:1.考虑脑桥右侧海绵状血管瘤，其旁发育性静脉异常；2.延髓右侧异常信号影，考虑下橄榄核肥大变性；3.SWI序列检查：脑桥少许含铁血黄素沉着或微出血灶；双侧齿状核异常信号影，考虑生理性钙化；4.脑白质少许变性灶；弥漫性脑萎缩，以小脑为著；5.右侧枕部蛛网膜囊肿；6.双侧筛窦少许炎症。

穆林森解析，脑干海绵状血管瘤是指生长在脑干（中脑、桥脑和延髓）的一类血管性病变，不是真正的脑肿瘤。它最大的特点就是反复多次出血，引起神经功能紊乱表现，比如一侧肢体麻木、走路不稳、复视、眼球活动受限、进食呛咳、声音嘶哑等。尽管出血率低，仅为5％，但脑干出血一旦发生，病情凶险、预后较差，可以说是所有脑卒中中病死率最高、预后最差的疾病。脑干海绵状血管瘤是不折不扣的颅内“炸弹”，手术风险大，手术需要谨慎。

经讨论，穆林森团队决定采取神经内镜技术为患者切除脑干海绵状血管瘤。“该技术对脑干的损伤较为轻微，更利于患者术后恢复。”最终，在导航的帮助下经颞下入路快捷精准定位，穆林森主刀顺利将脑干海绵状血管瘤完整切除。

术后，患者无明显不良反应，经康复治疗，手脚活动、言语不清等症状逐渐恢复正常，已出院回家。

穆林森介绍，过去，脑干海绵状血管瘤被认为是“手术禁区”，但随着医学技术不断发展，近年来，越来越多脑干海绵状血管瘤患者手术预后良好。

专家简介

穆林森

广东三九脑科医院神经外九科科主任、北京天坛医院医学博士、主任医师、硕士研究生导师。

中国中西医神经外科专委会副主任委员、中国医师协会神经修复委员会卒中委员会委员、中国医药教育协会神经内镜专业委员会委员、中华中青年神经外科交流协会委员会委员、广东省医学教育神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药学会神经外科专业委员会脑干颅底学组组长、广东省中西医结合神经肿瘤学会常委委员、广东省健康管理学会神经外科分会常委委员、广东省医学会以及医师学会神经外科委员、广东省医学会神经外科功能学组委员、广东省康复医学会重症康复分会意识障碍研究与评估促醒学组委员、广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会第一届委员会常务委员、广州市医学会神经外科常委、广州市医疗事故专家鉴定委员会委员、广州市交通专家鉴定委员会委员、第四届"羊城好医生"等。

担任《中国继续医学教育杂志》编委、《神经科学（英文版）》编委、《中国医药导报》编委；参编科学出版社出版的《颅咽管瘤》，天津出版传媒集团出版的《StructureandFunctionofDTI-basedWhiteMatterFiberBundles》；发表SCI以及中文核心期刊论文三十余篇。

擅长：脑肿瘤与脑血管病手术，经鼻垂体瘤及颅底沟通性肿瘤微创内镜手术治疗，尤其在脑膜瘤、听神经瘤、脑干颅底肿瘤、脑干出血的神经内镜手术以及胶质瘤、重型颅脑损伤手术治疗积累了丰富的临床经验；对神经鞘瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的微创手术治疗和非手术综合治疗有深入的研究，并取得了突破性的临床治疗效果。倡导全内镜微创手术，积极开展神经内镜动脉瘤夹闭术、神经内镜听神经瘤切除术、垂体瘤和海绵窦肿瘤以及斜坡肿瘤切除术、基底动脉干动脉瘤夹闭术。在昏迷、慢性意识障碍患者以及植物人促醒手术方面也取得了一系列成果。

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黄勤

广东三九脑科医院名誉院长、主任医师、教授、硕士生导师、大外科首席专家、康复医学科主任导师、神径外九科主任导师。

曾任广州医学院第二附属医院神经外科主任、中华医学会广东神经外科学会副主任委员、中华医学会广州神经外科学会主任委员、中华医学会广东疼痛学会委员、中国中西医结合会广东神经学科学会副主任委员。现任中共广东省委保健委员会专家、广东省心脑疾病防治领导小组专家、广东神经外科学会顾问委员、广州神经外科学会名誉主任委员、韩国Catholic大学医学院客座教授、《中华神经医学杂志》、《中华神经外科疾病杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》、《中华中西医杂志》、《中华临床医药杂志》、《中华现代临床医学杂志》编委。

主要从事颅内肿瘤临床诊疗工作，致力于显微神经外科研究40余年。成功开展神经外科疑难和常规手术数千例，在脑肿瘤、垂体瘤、三叉神经痛、脑外伤、高血压脑出血、颅内血管畸形、脊髓肿瘤、颈动脉狭窄、面肌痉挛等手术治疗上有很深的造诣。在采用中西医结合方法治疗植物人、脑外伤后综合征，应用现代神经外科微创技术开展脑室镜下治疗脑积水、脑室囊肿、垂体腺瘤等疾病，实施“经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤”、“经翼点入路切除颅咽管瘤”、“乙状窦前入路切除听神经瘤显微神经外科技术”及内镜技术等，摸索出一整套有价值的特色诊疗技术。在颅底肿瘤治疗、功能神经外科等方面也有独到见解，深受同行和患者的爱戴。

曾在澳大利亚墨尔本大学医学院皇家墨尔本医院作访问学者一年，到日本、奥地利、美国、韩国、新加坡等国讲学、访问、交流。在国内外学术刊物上发表论文30余篇，完成省部级课题10余项，现承担省卫生厅、市科委和中医药局多项课题的研究，培养硕士研究生数十名。

投稿：神经外九科

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