广西医科大学第二附属医院 三级甲等

-认识卒中·拯救生命-

-“三高”的危害-

人群与脑卒中

的关系

高级卒中中心科普系列第50期

三高（高血压、高血脂和高血糖）是潜伏在生命中的隐形杀手，可单独存在，也可相互关联。“三高”和脑卒中的发生显著相关，三者都是脑卒中的凶险因素，“三高”者须警惕脑卒中的发生。

一、脑卒中的危害和负担

脑卒中，又称为中风、脑血管意外，是由脑血管阻塞或破裂而导致脑组织损伤的一类疾病，包括缺血性脑卒中（约占70%）和出血性脑卒中（约占30%）[1]。脑卒中是我国人民群众生命健康的“头号杀手”，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等症状，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。

二、“三高”人群为何易发生脑卒中？

脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。大量临床研究和实践证明，脑卒中可防可治。早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，并改善脑卒中的预后。

“三高”和脑卒中的发生显著相关，三者都是脑卒中的凶险因素，“三高”者须警惕脑卒中的发生。

1.高血压和脑卒中

高血压被称为“人类健康的隐形杀手”，因为它能对全身多个器官（肾、眼、心、脑）造成较为严重的损害。简单地理解，脑卒中（又叫中风）是脑血管堵了（脑梗）或者破了（脑出血），通常会遗留不同程度的残疾甚至导致死亡。高血压容易使脑血管破损、斑块形成堵塞血管导致脑梗，或者血压太高冲破血管导致脑出血。高血压正是脑卒中的重要危险因素之一，血压越高，发生脑血管意外的风险就越高，因此可见控制高血压对脑卒中的预防极为重要。

如果某一次测量发现血压升高（高压≥130mmHg或者低压≥85mmHg），要警惕起来，因为已经超过正常血压的最高线，但不必过于惊慌，高血压的诊断还需要满足下列条件：

（1）收缩压（也叫高压）≥140mmHg或者舒张压（也叫低压）≥90mmHg；

（2）连续多天多次重复测量血压都出现这种情况

（3）测量血压的方式要正确，要在一个安静、平静地进行测量。

对于没达到高血压诊断条件的，但确实血压升高的，需要定期检测血压，及时发现问题；如果真的得了高血压，应该马上去正规医院就诊，找血压高的原因，并在医生的指导下正确进行降压治疗（包括服降压药）。

2.高血糖和脑卒中

糖尿病与脑卒中是“难兄难弟”。糖尿病可进行性损坏血管，使周身微小动脉的退变加速，导致大小动脉粥样斑块形成；糖尿病患者常伴有血液黏稠度增高，凝血机制异常会促进血栓形成；糖尿病导致全身血管出现病变，累计心脑则会出现冠心病、脑梗死等并发症。

一般情况下随机血糖（任何时候都可以测）≥11.1mmol/L或者空腹血糖（早上不吃东西时测的血糖）≥7.0mmol/L，就得需要考虑糖尿病了。

糖尿病患者来说，科学的控制血糖，就会降低脑卒中的发生风险。首先就是改善生活方式，如饮食控制（少食多餐），适当体育锻炼；当这种方式血糖控制仍然不够理想的情况下，则需要在医生的指导下用药控制，常见的药物控制包括口服药物和胰岛素，从口服降糖到胰岛素降糖也是一个循序渐进的过程。

(3）高脂血症和脑卒中

高脂血症包括：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症和血液黏稠度异常等。血脂异常还会导致动脉粥样硬化，形成动脉斑块，增加脑梗发生的风险。

在临床上血脂基本检测项目有四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。通俗理解，低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，而高密度脂蛋白胆固醇是“好”胆固醇。

和糖尿病一样，血脂异常的治疗包括改变不良生活方式和药物治疗。如确需药物治疗，应在医生指导下选择合适的降脂药物，根据血脂下降的水平调整药量。已经有动脉粥样硬化的人群或者有脑卒中高危因素的人群应该长期服用降脂药，以预防脑卒中。

血脂异常的治疗包括改变不良生活方式和药物治疗。如确需药物治疗，应在医生指导下选择合适的降脂药物，根据血脂下降的水平调整药量。已经有动脉粥样硬化的人群或者有脑卒中高危因素的人群应该长期服用降脂药，以预防脑卒中。

三、规律的有氧运动可以预防脑卒中

缺乏体育运动是心脑血管病发病的独立危险因素，更是增加死亡风险的独立因子，规律的有氧运动能降低慢性病患者45.9％的全死因风险。一般的轻体力活动、断断续续的体育锻炼不能达到预防脑卒中的作用。为达到有效水平，建议进行每次运动时间不少于30分钟、每周总时间不少于150分钟、运动程度中度及以上（运动时心率达到120次/分以上），可选择如慢走、慢跑、游泳等项目，如果辅以肌肉强化(抗阻)训练，效果更佳。虽然预防效果与规律的有氧运动强度、持续时间正相关，但仍需强调个体化选择运动种类、强度、频率及持续时间，循序渐进并且不暂停原有慢性病药物治疗，老年患者尚需注意运动安全。

内容来源：神经内科高级卒中中心