珠海市妇幼保健院 三级甲等

近日，珠海市妇幼保健院小儿消化感染科和儿童重症监护病房接诊了好几例消化道异物儿童，在这些误吞的消化道异物中，只有家长们想不到的，没有熊孩子们吞不下的。

市妇幼医生叔叔、阿姨们表示十分着急，所以又来给家长和孩子们敲黑板咯！

先和大家分享一下近期处理的消化道异物病例：

病例一

小穆（化名），男，8岁，因“可疑吞入钥匙3小时”收住院。

入院前3小时前因与同学嬉戏误吞钥匙1把，长约2-3cm，末端尖锐、随后出现反复呕吐，伴呼吸困难，情况紧急，由120送至我院急诊。我院急诊立即行平片提示“C5-7椎体前方见不透X线异物影，结合病史，符合食道异物影改变”下图所示：

处理：完善术前无禁忌症在全麻下取出一把长约4-5cm金属钥匙（塑料柄）。

病例二

小泽（化名），男，7岁，因“误吞塑料异物2小时”收住院。

入院前2小时在家长由于好奇吞服了玩具塑料异物，随后出现吞咽困难、恶心、流口水症状。送往我院急诊行胸部CT示：食管近端约平C7/T1水平见一枚扁轮状异常密度影，下图所示：

处理：完善术前无禁忌症在全麻下取出一个直径约2-3cm塑胶玩具车轮胎。

病例三

小景（化名），8岁，“误吞纽扣电池2小时余”入院。

入院2小时余前不慎吞服一颗纽扣电池，出现咽部不适及腹痛症状来我院急诊就诊，行检查提示：胸腹联透可见类圆形高密度影位于中上腹约平L1/2椎体水平，直径约23mm。下图所示：

处理：完善术前无禁忌症在全麻下取出一颗直径约2cm纽扣电池。

病例四

小妍（化名），8岁女孩，因“误吞猪骨2小时”收住院。

患儿喝猪骨汤时不小心误吞猪骨，喉部即有明显疼痛及异物感，伴呼吸不畅，无明显呛咳、气促，家人即予行“海姆立克法”冲击上腹部，患儿未将猪骨吐出，仍诉喉中明显异物感，来我院就诊。来院后即予行胸部CT提示：

处理：在全麻下胃镜取出一块2cm*2cm大小边缘规整骨片。

病例五

小斌（化名），1岁11月男孩，因“吞服壹角硬币5小时余”收住院。

玩耍时不慎吞服壹角硬币，伴流涎，不能发声，至当地医院就诊查胸片示：T2水平见圆形金属密度影，余心肺未见异常。下图所示：

处理：全麻下胃镜取出2枚1毛钱硬币。

看到以上分享的病例，家长们是否觉得触目惊心？其实消化道异物大多都是我们触手可及的物品，作为家长的我们，带小孩的时候确实需要打起十二分精神，而且需要给予孩子正确的引导。

儿童消化道异物可发生在各年龄段，是儿科急诊常见病种之一，发病率逐渐上升。由于异物的种类、大小、性质和滞留的部位不同，临床症状各异。如果没有得到及时诊断和规范处理，消化道异物可能会危急生命及造成严重并发症。

01

儿童常见消化道异物

常见哪些及异物滞留位置？

婴幼儿探索世界最常用的方法是通过口腔感受物质的性质，而各种形态质地的玩具制作增加了儿童的好奇心。

儿童吞食的常见物品有硬币、小玩具、首饰、纽扣、骨片、塑料片、果核、磁珠、电池或切成小块的食物等。70%-75%的上消化道异物滞留于食管（以食管入口处最为多见），其次为胃和十二指肠。

02

怎样诊断消化道异物？

家长发现或者“熊孩子”自诉明确的异物吞食史。

03

消化道异物如何处理？

儿童发生消化道异物，不要想法设法在家中“折腾”，应立即停止进饮食，尽快到正规医院就诊，在医生评估后，尽可能早期给予合适的干预治疗方案。大多数异物能经腔道自然排出体外，10%-20%需内镜处理，约1%需外科干预。

04

如何预防消化道异物？

1

小儿进食时，勿逗笑或呵斥孩子，玩耍或者哭闹时，勿用食物诱哄孩子。

2

高危物品妥善存放：硬币、纽扣电池以及剪刀、缝线针、棉棒、或者牙签等尖锐物品勿摆在孩子的“势力范围”内。

3

婴幼儿玩玩具时，成人需全程陪同，勿走神。

4

婴幼儿衣物宜简单舒适，不让奇异的饰品引其好奇、撕扯。

消化道异物这类疾病属于“本不该发生的事故”，预防胜于治疗，家长要加强监护，让这些小物品远离孩子，避免悲剧发生。

小儿消化感染专科介绍

珠海市妇幼保健院小儿消化感染专科拥有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师3名，住院医师2名。科室人才梯队合理，拥有各类先进的仪器设备，各专科医生先后到广州、上海等儿童医疗中心进修学习，为各亚专科疾病的诊治提供保障。对胃食道反流、急慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、急慢性腹泻病、炎症性肠病、坏死性小肠结肠炎、慢性腹痛、便秘、婴儿肝炎综合症、婴儿胆汁淤积症、巨细胞病毒性肝炎、小儿肝胆胰疾病等有一系列规范的诊断和治疗。成功抢救了各种上、下消化道大出血、腹泻合并重度脱水电解质紊乱、急性黄疸型肝炎、肝硬化等危重病儿。开展了小儿C13呼气试验、小儿无痛胃镜及结肠镜检查，消化道异物取出术，近年来还开展了小儿肠镜下肠息肉摘除术，大大提高了本市小儿消化系统疑难重症患儿的诊疗救治水平，并取得了很好的疗效和社会效益。

儿童重症监护室（PICU）介绍

珠海市妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）成立于2009年，是我市唯一独立的PICU，市儿童重症手足口病、重症流感定点收治单位，是我院临床重点专科，并与广州及中山地区等专业团队保持学术技术交流，为“珠江重症专科医疗联盟单位”、“粤港澳大湾区ECMO联盟成员单位”。曾获评“珠海市先进集体”、“珠海市青年文明号”。自建科以来，受到市卫生局及医院管理层重视，加大技术人才及设备投入，开展无创和有创机械通气、高频通气、一氧化氮吸入、呼末二氧化碳监测、床旁支气管镜、床旁胃镜、肠内外营养、空肠营养、经皮中心静脉置管（CVC）、经外周中心静脉置管（PICC）、骨髓输液、有创动脉血压监测、床旁血液净化（CRRT/CBP）、脑电监测与脑血流（TCD）监测、亚低温治疗、床旁重症超声，体外膜肺氧合（ECMO）等多种实用危重症监护抢救先进技术，具有国内一流的医疗设备。经十余年发展，已形成较为完整的急危重症救治医疗体系，综合实力在市内居于领先地位，有些项目已接近或达到省级国家级水平。

我院PICU成立之初在柠溪院区，2020年随新院区启用，整体搬迁至南琴新院区，位于主体楼C区3层，紧邻手术室与NICU，现有床位25张，暂开放床位10张，包括4间隔离房间，方便易感或感染性疾病隔离救治。收治范围包括各种小儿内科、小儿外科危重症和疑难重症患者围术期监护，以及中毒、溺水、车祸等意外伤害患儿。诊治危重症疾病主要有：重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心衰、爆发性心肌炎、各种休克、脑炎脑膜炎、癫痫持续状态、格林巴利综合症、急性肾功能衰竭、严重酸碱失衡及电解质紊乱、严重糖尿病酮症酸中毒、多脏器功能障碍衰竭、肿瘤溶解综合征、重症噬血细胞综合征等各种急危重症。同时医院重视人文建设，容留肿瘤晚期等生命终末期关怀。

专家介绍

马廷和

主任医师

擅长：儿科常见病和消化道疾病的诊治，如慢性腹痛、腹泻、胃炎、消化性溃疡、便秘、婴儿黄疸等疾病治疗。

简介：珠海市妇幼保健院院长助理、大儿科主任、儿科主任医师、医学硕士，从事儿科临床、教学、科研工作三十多年。2017年获“全国卫生计生系统先进工作者”荣誉称号，中华预防医学会微生态学分会儿科学组委员，广东优生优育协会第七届理事会专家委员会儿童营养与健康专业委员会副主任委员广东省医学会儿科消化学组委员广东省医师协会儿科分会常务委员珠海市医师协会儿科分会主任委员。

杨海斌

主任医师

珠海市妇幼保健院小儿消化感染科主任；

广东省医学会儿童危重病学分会常务委员；

广东省医师协会儿童重症医师分会常务委员；

广东省手足口病临床专家组成员；珠海市医师协会儿科分会副主委；

珠海市医师协会重症医师分会副主委；

珠海市医师协会急诊医师分会常委；

珠海市医学会急诊医学分会副主委；

珠海市医学会儿科分会委员。

李生成

主任医师

擅长：儿童各种急危重症救治及疑难疾病诊治。

简介：主任医师，珠海市妇幼保健院儿童重症监护室副主任。曾荣获“珠海市好医生”、“南粤好医生”等称号。广东省医学会儿童重症医学分会委员；广东省医师协会儿童重症医师分会委员；广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会委员；广东省精准医学应用学会儿科精准诊疗分会委员；珠海市医学会重症医学分会委员；珠海市医师协会重症医学医师分会常务委员委员。

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【妇幼健康科普】

撰稿：小儿消化感染科黎瞳

PICU（南）黄菁菁

审校：杨海斌、李生成、戚小兵

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