佛山市三水区人民医院 三级甲等 公立医院

你了解肩关节半脱位吗？其实这种情况多见于偏瘫的患者中，因为偏瘫的患者患侧肢体肩关节周围肌肉力量低下，从而引起肩关节半脱位的情况。肩关节半脱位（GHS）又称不整齐肩，是偏瘫患者的常见并发症之一，一般在发病后3周内易发生，其本身无疼痛，但周围软组织在此状态下极易受到损伤而产生疼痛，是影响上肢功能恢复的主要原因。

近日，70岁的何伯（化名）在家属的陪同下来到佛山市三水区人民医院康复医学科就诊。何伯是一名脑梗塞后遗症偏瘫患者，因肩关节周围肌肉肌力和肌张力下降，长期处于不良的姿势，患侧肢体长时间处于下垂情况，出现肩关节半脱位。据悉，何伯的家人日常在家中对于何伯姿势摆放以及体位转移的力度和方法不了解，甚至出现拉拽的情况，因此何伯的肩关节半脱位症状比较严重。

根据何伯的肩关节半脱位情况，康复医学科医生及治疗师对何伯进行无痛范围被动活动、物理因子治疗、针灸等康复训练。同时，医生为何伯家属讲解在家姿势摆放和体位转移的正确方法，减少护理不当造成的损伤。

导致肩关节脱位的原因有哪些？

1.肩关节静态锁定机制被破坏

2.肩关节周围肌肉肌力及肌张力不协调

3.不良姿势（患侧肢体长时间处于下垂情况下，卧位时肢体身体压住、被物体挤压等）

错误示范

4.护理不当（对患侧肢体进行拉拽、直立时上肢缺少支撑、不正规的体位转移及姿势摆放等）

错误示范

5.外界创伤（将偏瘫上肢拉扯、过度的被动活动）

如何判断肩关节半脱位？

1.视诊：三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷。

2.触诊：在肩峰与肱骨头之间可摸到凹陷；患者取静态坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。

3.搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常；如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。

4.X光片诊断：

病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的间隙>14mm

两侧肩正位片相比：病侧上述间隙比健侧>10mm或以上

如何预防肩关节半脱位？

1.正确体位摆放。（红色为患侧）

仰卧：

侧卧：

与卧床相比，保持正确的坐姿有利于躯干的伸展，可以促进全身身体和精神状态改善，预防并发症发生。

2.正确转移手法。

床上坐位转移：

床与轮椅转移：

3.正确佩戴肩托。

要避免患肢自然下垂，健侧手把患侧上肢托起，肩托、三角巾吊带支持患侧上肢。卒中患者早期尤其软瘫期时，适合悬吊固定法，使用目的是通过支撑偏瘫侧肩胛骨及其他软组织，预防或者减少因为自身重力原因牵拉肩关节所导致的疼痛或半脱位。

4.无痛范围被动活动。

一般由医院康复治疗师协助进行。进行时，被动运动的肢体肌肉应放松，利用外力固定关节的近端和活动关节的远端，根据病情需要尽量作关节各方向的全幅度运动，但要避免动作粗暴。适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍，能起到放松痉挛肌肉，牵引挛缩的肌腱、关节囊和韧带，恢复和保持关节活动幅度的作用。

5.主动运动。

以放松肌肉为主的活动，促进血液流通；以多关节配合运动为主，在家属或医护人员的陪同下完成；加强肢体训练，同时也不能忽视对肌肉功能的恢复。开始阶段每天至少45min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的。

6.矫正肩胛骨的姿势。

偏瘫侧翻身，患侧上肢适当负重，向两侧重心转移，活动肩胛骨。当活动肩胛骨充分上提并前伸时，治疗师需同时活动患者肩向前伸。

7.其他物理治疗。

物理因子治疗

针灸治疗

吴典捷

科室副主任兼医联体科室副主任

副主任医师、兼职副教授

佛山市杰出青年中医药人才

毕业于广州中医药大学，目前世界中医联合会易脐针分会委员，广东省针灸委员会易脐针委员，佛山医学会全科医学副主任委员，佛山医学会物理与康复医学会常委，佛山市针灸及推拿质控中心成员。先后获得三水人民医院首届“十佳医师”、“南粤好医生”、“三水区中医青年骨干”、“德国施罗斯脊柱侧弯疗法认证医师”、“佛山市中医药杰出青年人才”。

擅长运用中西医结合治疗颈腰膝腿痛、脑卒中后遗症、鼻咽癌放疗术后吞咽困难、青少年脊柱侧弯、失眠焦虑、消化性疾病及妇儿常见疾病，率先在三水地区开展青少年特发性脊柱侧弯康复治疗、脐针、于氏颅针、中医色贴疗法，尤其擅长颈腰腿痛及脑卒中的康复治疗；熟悉产后康复的治疗和评估，针对女性骨盆健康开展骨盆筛查与骨盆复位。目前已主持及参与多项市级科研，发表多篇国家级、省级论文。

专家门诊时间：

每周一上午8:00-12:00下午2:30-5:30

每周四下午2:30-5:30

每周六上午8:00-12:00

黄高莹

主治医师

兼职讲师

毕业于广州中医药大学针灸中医学专业，从事临床医疗10余年，擅长脑卒中、周围性面神经炎、骨关节炎、颈椎病、网球肘、肩周炎、腰椎间盘突出症、以及呼吸、消化、心血管等内科系统常见疾病的诊断与中西医结合康复治疗。

专科门诊时间：

每周二上午8:00-12:00

梁乐

主治医师

毕业于汕头大学医学院临床医学专业，擅长内科常见疾病及各类痛症的中西医结合治疗与康复，致力于中国医疗卫生的进步与发展。

专科门诊时间：

每周五上午8：00-12:00

林泽江

主治医师

毕业于汕头大学医学院临床医学本科专业，曾在综合三甲医院骨科工作十年，揭阳市医学会骨科学分会第三届委员，较擅长颈腰腿痛、骨科疾病及术后康复治疗，以及各种脑卒中康复治疗。

林锡河

康复治疗师

毕业于广州医科大学康复治疗学专业，擅长运用各种物理因子疗法、运动疗法、肌肉能量技术，筋膜松解手法等康复治疗手段治疗各种因神经系统和运动系统损伤所致中枢神经系统、颈肩腰腿痛，周围性神经疾病等疾病。

彭梅婷

康复治疗师

毕业于南方医科大学康复治疗学专业，擅长运用各种物理因子疗法、运动疗法、针灸推拿等康复治疗手段治疗各种因神经系统损伤所致功能障碍，颈肩腰腿痛，周围性神经疾病等疾病。

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采写：康复医学科杨静、宣传教育科胡靖茵