揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

不明原因头晕头痛、偏头痛，甚至反复脑梗塞，但颈部血管却没有明显的动脉粥样硬化斑块，究其原因竟是心脏上有一个异常的“小孔”造成的？

没错！这个“小孔”正是该闭而未闭的心脏卵圆孔。

近日，我院超声科副主任陈协宏带领主治医师陈映珊、护士陈梓琼，利用右心声学造影（即“发泡试验”）为两名年轻患者进行了卵圆孔未闭筛查，其中一位是脑卒中患者，另一位则是因为长期偏头痛来院就诊，为其不明原因反复偏头痛、隐匿性脑梗揪出“元凶”！

▲超声科医生正在进行右心声学造影检查

安全性高

造影剂使用震荡的生理盐水

卵圆孔是胚胎期心脏房间隔的生理通道，一般在出生后1年闭合，大于3岁仍未闭合称为卵圆孔未闭。

据了解，近年来越来越多的研究发现，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。一般情况下，左心房压力高于右心房，不会出现血液的“右向左”分流，但遇剧烈咳嗽、打喷嚏、潜水时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房。而右心房接受的是静脉回流的血液，静脉血相对是“不干净”的，会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质分流到左心房，继而经动脉到达全身组织器官，造成体循环栓塞，从而会引起一系列症状和并发症。

若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作，这种血栓通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞，可表现为突发头晕、行走或平衡障碍，视力改变，一侧肢体麻木、刺痛、无力或丧失运动能力。另外，卵圆孔未闭患者发生偏头痛的风险相比正常人增加2.5倍，可表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，可伴恶心、呕吐、全身不适。

陈映珊介绍，右心声学造影又被形象地称为“发泡试验”，已成为目前诊断卵圆孔未闭的首选方法，是一项简便易行的超声心动图检查方法。注射的造影剂只是8毫升生理盐水+1毫升自体静脉血+1毫升空气，原理是利用震动产生微气泡，使右心系统显影。

▲医护人员为患者注射造影剂

正常情形下微气泡从静脉血管输入后只出现在右心，如果在患者的左心看到有微气泡，则提示存在异常通路，即右向左分流。如果有异常分流，多数患者可能是卵圆孔未闭。同时，检查中还可以根据微气泡在左心腔室出现的时间，协助诊断卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等。

▲右心声学造影检查

简便价廉

新技术助患者轻松确诊

陈映珊表示，不明原因脑卒中、偏头痛的患者一定要积极对卵圆孔未闭进行诊断性检查，可及时发现患者潜在脑卒中的危险因素。发泡试验具有简便、无创、价廉、准确率高、耐受性好等优点，整个检查过程用时较短，可重复性高，检查前无需特殊准备，近年来备受临床关注，并得到了广泛的应用。

有以下症状者

建议做个发泡试验：

1.偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者（如有视觉异常等）；

2.原因不明的缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）晕厥患者；

3.减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

4.经卵圆孔未闭封堵术后的评估;

5.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者;

6.怀疑心内分流患者，如房间隔缺损，尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者。

超声科介绍

我院医学超声科位于门诊楼四楼，共有13间诊室。常规开展全身各系统超声诊疗项目，包括：腹部、心脏、血管、浅表小器官、妇产、儿科、介入等超声诊断与治疗。其中产科（四维）、盆底超声、心脏（经食道超声、右心声学造影）、介入超声等为特色项目。超声科现有33名医护人员，门诊部开设13间诊室，

目前，“发泡试验”暂定于每周四下午进行，有需要的朋友可提前预约，预约电话：0663-8660246。