广东医科大学顺德妇女儿童医院 三级甲等

每年10月是乳腺癌防治月

10月18日是世界乳腺癌宣传日

乳腺癌是女性常见的癌症

被称为“粉红杀手”

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据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年最新癌症数据，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌症。

乳腺癌的三类危险因素

看看你中了几个？

2022年发布的《中国女性乳腺癌预防专家共识》，为我国女性预防乳腺癌给出了具体指导。

一是可改变危险因素

风险1：肥胖、长期吸烟喝酒

专家建议：

一是饮食：对于所有人群来说，健康饮食可降低乳腺癌风险。

每天多吃蔬菜和水果（≥400克），同时多吃豆制品如豆腐、豆浆等；

控制每周红肉（猪牛羊肉等）摄入（350～500克）；

少吃高糖、高脂食物，如西式快餐、含糖饮料等；

尽量少吃火腿、腊肠等加工肉类。

二是运动：锻炼能直接预防乳腺癌，减少因肥胖引起的乳腺癌风险。且中等强度和剧烈运动对乳腺癌预防作用更为明确。

锻炼能直接预防乳腺癌

且中等强度和剧烈运动对乳腺癌预防作用更为明确。

每周进行中等强度运动150～300分钟或剧烈运动75～150分钟；

积极、尽早坚持锻炼，尤其是在早上8-10点进行中度及以上强度的运动锻炼；

保持每周的锻炼时长。

中等强度运动：步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等。

剧烈运动：跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。

二是潜在可改变危险因素

风险2：生育

专家建议：初潮早、绝经晚、无生育史、初产年龄大、母乳喂养时间短都是危险因素。可以通过减少雌激素暴露来预防乳腺癌，如避免晚婚晚育、延长产后母乳时间。

风险3：激素替代治疗

专家建议：除非是严重的更年期症状，否则不建议使用激素替代治疗，即使用也要尽量减少时间（控制在1年以内），定期检查乳腺、子宫。尽量减少长期避孕药物的使用。

风险4：糖尿病

专家建议：适当运动、饮食控制降低风险，必要时使用降糖药控制血糖。

三是不可改变危险因素

风险5：遗传

专家建议：有家族史的女性，进行乳腺癌筛查。筛查年龄为比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁。家族中有已知的BRCA突变等人群应进行BRCA1/2致病突变基因检测。

风险6：性别和年龄

专家建议：乳腺癌最常见于女性。我国乳腺癌患病率在20岁后开始增加，55-60岁为发病高峰。建议成年女性定期体检和筛查，尤其40岁以上。

风险7：乳腺良性疾病

专家建议：患有乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生等人，其乳腺癌发生率较普通人更高。这类人群应适度增加乳腺检查频率。

风险8：致密型乳腺

专家建议：和西方女性相比，亚洲女性更多是致密型乳腺。40岁以上应进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查。

近日，我院甲状腺乳腺外科主任曾伟

做客顺德电台《医家有野讲》节目

讲述“科学防治乳腺癌”的那些事儿

小编为大家整理出来了文字版

乳腺增生，一定会发展成为乳腺癌吗？

A:从乳腺增生到乳腺癌，是一个量变到质变的过程。当人体“内环境”失衡了，等于土壤性质变了，癌症的种子就会趁虚而入。

如果提早介入，还可以把“土壤”的性质改回来。所以很多乳腺增生，通过“药物＋情志疏导”的手段，可以避免大问题的发生。

患有乳腺癌的病人都有什么特点？

A:我们接触过很多乳腺癌病人，她们都有一个共同点，比如在发病之前，都在生活上碰到了许多不如意的情况。比如在患病前，家里发生了变故，又或是在家里和丈夫、子女的关系不好，心理备受压力。更有些人在最近一年、半年来遇到睡眠障碍，难以入睡。

所以可以说，这种病不是一下子突然发生的，疾病的发生肯定有各种原因，并经过时间“发酵”。

这个“发酵”的过程可逆吗？

A:肯定可逆。在癌前病变阶段，我们需要积极在医生的指导下把这个“苗头”堵住。

因此，乳腺增生也需要认真对待，但也不能过度紧张。就像开车，发现方向不对时，停下来，重新导航、出发，可以避免掉进悬崖或山沟。

除此之外，还有什么高风险因素，会导致乳腺癌？

A:首先是年龄。患病发病的高峰年龄是40多岁及绝经前后，48岁左右可能是第一个高峰。所以，如果平时做检查一直没有发现异常，在某一时间发现突然却长了个东西，而刚好又到了这个年龄段，那就要注意了。

其次，不婚不育也是危险因素。此类人群患病的几率比早婚早育的人，要高出1-2倍。母乳喂养者，由于体内产生更多孕激素，也能更好地保护乳房。所以，到了相应的年龄，该结婚结婚，该生娃生娃，该喂奶喂奶。

第三，有乳腺癌家族史的人群。患病风险会更高。据统计，在患病的人群中，10%的人有家族史，也就是母亲、姐妹等直系女性亲属曾有患病的。比如著名女影星朱莉，她就是因为家族里有乳腺癌的病史，且经过专业的检测后发现自己身上的BRCA1基因发生了突变，意味着将有高达80%的可能性会患乳腺癌，所以她主动通过手术切除了双侧乳房。

目前，BRCA1和BRCA2是国际公认的遗传相关基因,且属于“乳腺癌易感基因”，这两个基因一旦发生致病变异,容易引起乳腺癌等恶性肿瘤。

女性要多长时间检查一次乳房合适？

A:即使平时没觉得有什么症状，也不等于百分百没问题。所以：

1.35岁以下的人群，每年需要做一次乳腺B超；

2.35岁至40岁以上人群，每半年做一次乳腺B超；

3.40岁以上人群，需要一年或一年半做一次乳腺钼靶检查。乳腺钼靶检查的放射剂量非常少，可以说只有拍一次胸片的八分之一，所以市民不必太担心。

在家里对镜子自检，要留心什么细节？

A:乳房肿块一般要大于1cm才能摸得到，一般到了已经摸得到的这时候，都已经迟了。很多患者来到我院就诊的时候，肿块都有两三公分了，或伴有乳头流血的情况。所以，预防远胜于治疗，有条件的市民还是要每半年体检一次。

在此推荐市民一个自我检查的方法。站在镜子前观察自己的乳房：

1.是否有两边不对称？

2.乳头的方向是否有发生改变？

因为如果乳房里长了肿块，会对乳腺组织产生压迫，从而使乳头的方向改变。乳头的正常方向，是稍微外上。如果发现有不正常朝上或内陷的情况，就是因为乳头后方长肿瘤把它顶住了，或者肿瘤侵犯了乳腺导管，百分之七八十都是这样的。

乳腺B超，每半年到一年，对着镜子除了摸摸摸，方向，乳头方向同样很重要。

导致乳腺癌的日常高危因素，包括人到中年、不婚不育、家族遗传，还有哪些？

A:如果没有家族遗传病史，那么不良生活习惯就是最重要的致病原因。我们科室写过一本书，有一句就是“改变生活习惯，预防乳腺病”。不良的生活习惯，除了熬夜，还有精神紧张以及饮食无度。

乳腺癌，可以说10%来自遗传，90%来自生活习惯。我们的生活习惯是可以改变的。

几点钟要进入深度睡眠？

A:乳腺癌发病率位居中国大城市女性肿瘤的第一位。现在很多人因为工作忙碌经常熬夜，超过晚上11点仍未入睡的人比比皆是。其实，晚上11点就需要谁了，而凌晨1点-3点就需要进入深睡眠状态，否则不利于乳腺健康。

所以说，做人最重要的是要开心？

A:对的。工作压力大，家庭不顺，心情郁闷、经常发脾气等，也不利于乳腺健康，导致乳房肿块形成。

如果不幸罹患乳腺癌，怎么治疗？

A:首先是手术，通过手术清理病灶。其次是化疗，防止癌细胞通过血液转移到身体其他部位。当然，还要根据不同患者的病情，进行针对的治疗，除了化疗，还有放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等手段。

是不是所有的人都需要放疗？

A:不是。主要有三种情况需要放疗：腋窝淋巴结转移的、做了保乳手术的、手术没有切除干净的。

保留乳房，和全乳切除，差别在哪里？

A:不管是保留乳房还是全乳切除，这两种做法的5年和10年存活率都是一样的。但是，保乳的人会有5%的复发概率，而全乳切除的复发率只有1%。第二个差别是，保乳一定要放疗，而全乳切除就不一定了，如果没有发生淋巴结转移，就不需要放疗。

全切之后，是不是要做回一个假的乳房？

A:我们会尊重患者的意愿。一般遵循“能保就保”的原则，如果不能保，就提供替代的方法，比如进行乳房重建。有些是直接用乳房假体重建，有些则需要利用自身组织，比如背阔肌、腹直肌进行重建。

完成乳腺癌手术、放化疗后，就意味着完全治愈了吗？

A:不一定，因为手术后还存在20%－30%复发转移的可能，所以术后患者要到门诊进行定期复查，一般在术后的5年内，每半年就要定期复查。

曾伟，外科主任，副主任医师，乳腺、甲状腺科学科带头人。对乳腺、甲状腺肿瘤的发生、发展，早期诊断及个性化治疗有深入研究，积累丰富临床经验。特长：乳腺良恶性肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤、手足多汗症、狐臭、胸壁畸形、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、心血管等病的诊断和治疗。

擅长乳腺改良根治术，保乳术，前哨淋巴结活检术，乳房即刻或延期重建术，乳头凹陷矫正术，缩乳矫形术，环乳晕切口的乳房良性肿物切除术，Mammatome微创活检术；腔镜下乳腺良性肿物切除术；乳管镜检查；乳腺急慢性炎症的诊断和处理；乳痛症和各期乳腺小叶的诊断和处理；甲状腺良肿瘤切除术；甲状腺恶性肿瘤根治术；腔镜下甲状腺良恶性肿物切除术；对早期乳腺癌的诊断、局部晚期或可手术晚期乳腺癌的外科干预、晚期乳腺癌解救治疗颇有心得。

【妇幼健康科普】编辑：皑茵；编审：欣英、卢敏；审核：汪周艳