佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

癫痫——广东人称之为“发羊吊”

有人说癫痫“不能治”

事实果真如此吗？

来看看神经外科医生怎么说

癫痫俗称“羊角风”、“抽风”，是一种常见的脑部疾病，由多种原因引起脑部神经元异常放电进而导致具有发作性、短暂性、重复性及刻板性等特点的肢体抽动、意识不清、精神和行为异常。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。

国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30／10万左右。据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2～3倍。

癫痫治疗现状

新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，剩余约20%多的病人应用抗癫痫药物效果不佳，最终成为难治性癫痫需外科治疗。

但在我国，癫痫治疗不容乐观，主要表现为：

①患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识，常认为癫痫是治不好的病，对医疗缺乏信心，容易听信传言，导致就医盲目、“有病乱投医”。

②过于担心抗癫痫西药的副作用，盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或“偏方”、“秘方”甚至迷信活动。

③患者服药依从性差，随意停药、减量或换药。

④国内医疗资源配置欠合理，神经科医师特别是癫痫专业医师数量不足。部分非专科医生对癫痫的诊断、分类不准确，治疗不规范，选药不恰当。

我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63％。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理治疗。

准确诊断癫痫是治疗前提。

癫痫一经确诊，多应进行正规抗癫痫药物治疗。抗癫痫药物种类很多，要根据癫痫发作类型和癫痫综合征类型选择药物。70%-80%的患者靠正规药物治疗可以得到有效控制（包括吃药不发作的和仍有少数发作）。药物难治性癫痫需考虑进行外科治疗评估。

但事实上，在门诊时常遇到癫痫患者或家属，觉得吃药很麻烦，上来就希望医生能用外科手术根治癫痫，达到一劳永逸的效果。

癫痫患者在2年内正规应用两种一线抗癫痫药物治疗，每月仍发作一次以上者(特别是全面性强直-阵挛发作)，同时伴有一定的精神心理、认知和行为异常，影响患者日常生活和工作者，可确定为药物难治性癫痫。

那有小伙伴也会问医生：

吃药不管用，就可以手术？

But！！！也不能这么说。

吃药不管用时，首先要找专业医生，明确判断到底是不是癫痫病？比如有一些心源性晕厥的患者临床表现和癫痫大发作很像。此外，还要判断是哪种类型的癫痫？什么病因引起的癫痫病，以及导致吃抗癫药不管用的原因！抗癫痫药是不是针对这类癫痫的一线治疗药物。

其次明确有没有规范用药，比如有的患者没有按照医生的要求规律用药。总是吃吃停停，或者只吃中药不吃西药，或者是癫痫发作时候吃药，不癫痫发作的时候不吃药，都会导致效果不好。

如果癫痫诊断是明确的，而且患者依从性也是好的，按照医嘱正确正规地服用抗癫痫药物，仍然控制不好，也要考虑是不是因为患者自身代谢情况，药物达不到有效浓度，这种情况就要做血药浓度监测，如果浓度不够就要增加药量。排除以上情况就可以考虑术前评估，评估以后才能决定是不是能手术。

癫痫外科手术一般是通过直接切除致痫病灶而达到治愈癫痫的目的。但对于癫痫灶位于脑功能区或定位不准确者，可通过阻断癫痫放电传播、提高癫痫发作阈值等方法控制癫痫发作。

手术效果怎么样？外科手术能治愈癫痫吗?

外科手术治愈癫痫已有数十年的历史了。有些患者的癫痫发作在术后会完全得到控制，有些患者仍然会有癫痫发作，但是频率减少。当然，手术治愈率与病例选择和术前评估有很大关系。有些特殊类型的癫痫患者做了这种手术，效果更好一些，比如说有些局限性病灶引起的，可以使80~90%以上的患者得到根治。随着术前定位技术及手术技术水平的提高，癫痫外科手术的治愈率不断提高。目前国际顶尖的癫痫中心手术治愈率可达到70％以上。

从根本上讲，切除异常放电的癫痫病灶，也就是将病根去除掉，就能够根治癫痫，切除性手术就是这样。切除致痫的病理灶或者是致痫灶，手术后，癫痫不再发作，从理论上来讲就是根治了。

根据目前的临床指南，一般建议这4类患者应该选择手术治疗：

（1）药物难治性癫痫患者，在正规应用抗癫痫药物治疗2年后癫痫发作不能控制，或癫痫发作严重干扰日常生活，或药物副作用严重，影响生活质量，应该考虑做手术综合评估，了解有无手术指征。

（2）脑内有占位病变伴癫痫的患者，比如有肿瘤、血管病、皮质发育不良等引起的癫痫，可以早期进行手术，甚至不用药物。

特别是一些小的、局灶性的，但是高度致痫的病变，手术后效果可能更好。

（3）对于婴幼儿和儿童患者，特别是顽固性癫痫影响脑的发育及可能致残的，如果有手术适应证，应提早手术且越早越好。

（4）医生可以清楚地定位癫痫发作开始的大脑区域，即癫痫病灶，拟切除的部位不负责语言、感觉或动作等关键功能。

对于癫痫发作频繁、病灶定位准确的癫痫患者，只要没有外科手术的禁忌，一般都可进行手术前的评估，如果预期疗效满意，便可进行手术治疗。

癫痫患者的术前评估，对于治疗起到至关重要的作用。术前评估的目的是对致痫灶和皮层功能区的定位，是外科治疗难治性癫痫有效性和安全性的前提。由于近年来神经影像和电生理学的飞跃发展，有效地提高了对致痫灶的诊断能力。但目前尚无一种单一的检查方法可以提供决定性的定位信息，需要通过多种检查手段并结合临床进行综合分析后确定致痫灶的位置和范围，同时还要评价该区域的损害是否会引起不可接受的神经功能障碍。其中，脑电图和MRI对于癫痫是最基本的辅助检查。

术前评估包括：

①临床症状和体征、临床症状学：癫痫发作的具体表现、持续时间和发生频率，以及发作前有无预兆和意识未丧失时的表现，往往可以直接提供癫痫病灶的信息。医生可以根据这些来判定可能的发作起源部位，然后进行针对性检查。因此，患者及家属对病史的如实、详细叙述极其重要。

②长程头皮脑电、蝶骨电极脑电及鼻咽电极脑电;

③视频脑电监测：长程动态脑电图检查后可重放电信号，还可同步进行录像监测，能回顾性地同时分析发作时表现及同步脑电放电情况，在致痫灶的定位方面有重要参考价值。

④颅内电极检测：头皮脑电图记录的电流强度极其微弱且易受到较多干扰，颅内电极脑电图（脑皮质电图和深部电极脑电图）记录的电流强度可达到头皮的十几倍，因此可以更早、更敏感地捕捉到异常放电，大大提高了定位的精确性。硬膜下条状或栅状电极植入皮质脑电监测，深部电极脑电监测;

⑤癫痫序列的MRI扫描;

⑥神经心理学评价;

⑦发作期及间期可采用SPECT检查;

⑧PET-CT、PET-MRI;

⑨脑磁图、Wata试验等。

癫痫外科治疗的核心是对致痫灶的精确定位，如果定位不准，癫痫手术的效果就难以保证。癫痫手术最大的难点就是术前定位，常需综合利用视频脑电图、核磁共振、PET-CT等检查以及癫痫症状学、神经心理学评估、wada实验等不同信息。有的患者在做切除手术之前还需要做一个放置颅内电极的手术，术后通过颅内电极脑电图进行监测。

癫痫的手术方式有哪些?

癫痫的手术方式有哪些?

目前手术治疗癫痫的常用方法主要有三大类：

1.切除性手术：癫痫病灶局限，定位准确，切除手术疗效最佳。最经典的外科手术方式，先通过各种手段找到大脑内引起癫痫发作的致痫灶或者病灶，然后将这个病灶或者致痫灶切除。包括脑皮质癫痫病灶切除术、脑叶切除手术（颞前叶切除术、选择性海马、杏仁核切除术）、病灶切除性手术（例如，肿瘤等造成的脑部区域损伤，或脑部血管畸形等缺陷）、大脑半球切除术等，

2.离断性手术：有些病灶无法切除，比如病灶在大脑的重要功能区，切除之后，会影响语言、运动、感觉等重要功能，此时就可以选择离断性手术。离断性手术简单的说，就是将癫痫灶释放出来、传导异常信号到全身的这些神经纤维联络，给它进行离断。

3．神经调控手术：神经调控手术是近年来发展迅速的一种新型癫痫外科治疗新方法，包括迷走神经刺激术、脑内深部核团电刺激、反应性神经电刺激等，对于无法进行切除性手术的难治性癫痫是一种重要的治疗手段，有时甚至可以取得十分惊人的疗效。VNS不用开颅，体外可随时调节参数，疗效良好，但机器的价格比较昂贵。

术后，患者需要持续服用抗癫痫药物一年或一年以上，之后根据脑电图情况判断，只有医生认为癫痫发作已经得到控制，患者才可以逐渐减药直至停药。

癫痫手术的成功率有多少?

癫痫手术的成功率有多少?

对于病灶局限、定位准确的癫痫手术而言，手术后癫痫不再发作的概率可达到80％以上。而对于姑息性癫痫手术而言，手术治疗很难达到完全不发作。因此癫痫手术的疗效是建立在全面的术前评估和准确的病灶定位之上的。笼统地去讲手术成功率没有意义。

癫痫手术后会不会变傻?

癫痫手术后会不会变傻?

目前的癫痫外科治疗，在手术之前都要经过严格的术前评估，手术是比较安全的，手术后一般不会出现反应迟钝、智力下降、语言功能障碍、偏瘫等既往的开颅手术易发生的情况。但手术都会有风险，无法保证100％安全。

资料来源|佛山电台-健康俏管家

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