成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

十月怀胎，一朝分娩，对于父母来说，最大的幸福就是母子(女)平安。但对怀胎6月的成都孕妈妈巧儿(化名)来说，自己和腹中的两个双胎宝宝刚刚闯过了一场“生死危机”。

图为手术画面

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双胞胎孕妈查出致命危险当天紧急入院

巧儿怀的是双胞胎，三个多月时经检查被确认为是“单绒毛膜双羊膜囊双胎”，也就是两个宝宝共用一个胎盘生长。双胎妊娠本身已经属于高危妊娠范畴，这种“单绒双羊”的情况风险就更高，易发生“双胎输血综合征”，这是一种会同时威胁母婴生命健康的严重并发症，因此和一般孕妇要一个月做一次产检比起来，医生要求她两周就要来做一次产检，以便及时发现风险。

怀孕前5个多月，巧儿和胎儿的状况都很好，宝宝宫内发育也一切顺利。9月15日她再次来到成都市妇女儿童中心医院产科门诊产检时，接诊医生就发现情况有恙：B超提示两个胎儿羊水量不平衡，羊水过多的胎儿心包积液、腹腔积液，两个胎儿脐动脉血流、大脑中动脉血流信号也都出现了问题。

经验丰富的重症产科负责人魏素梅主任医师看到报告后，直接开通绿色通道让巧儿紧急入院。入院完善检查后确认“双胎输血综合征”，而且巧儿的病情已经达到了Ⅳ期，离进展到Ⅴ期胎死宫内只差一步之遥，需要立即做手术！

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小科普：什么是双胎输血综合征(TTTS)

一般来说，自然受孕怀上双胎的概率为1%，其中单卵双胞胎约占三分一。单卵双胎根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间阶段不同，可形成双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎和连体双胎四种类型。

专家介绍，绒毛膜是胎盘的主要组成部分，就相当于给胎儿供给营养的“饭桌”，羊膜囊相当于胎儿住的“房子”。“双绒毛膜双羊膜囊”就是两个宝宝吃饭和睡觉都各自分开，是最安全的；“单绒毛膜双羊膜囊”就是两个宝宝一起吃饭、分开睡觉，就可能出现营养分配不均的情况。

那么，为什么会出现宫内一个宝宝给另一个宝宝“输血”的现象呢？专家表示，正是因为两个宝宝的血管在胎盘上并未完全分开，存在或多或少的血管吻合支，如果一个宝宝的动脉和另外一个宝宝的静脉发生了吻合，由于动脉和静脉之间的压力差，富含氧气和营养的动脉血就会不断通过吻合口从一个宝宝流向另一个宝宝，造成两个宝宝血容量的差异。血容量多的“受血儿”尿多、羊水多，而血容量不足的“供血儿”尿少、羊水也少，造成受血儿心衰、水肿，供血儿贫血的风险增高，这就是“双胎输血综合征”(TTTS)，如果不及时治疗干预，双胎都有胎死宫内的风险，并威胁母体的安全。

不过专家强调，也不是每例双胞胎都会发生“双胎输血综合征”。根据《双胎输血综合征诊治及保健指南(2021)》，TTTS在单绒毛膜性双胎中的发生率为8%~15%，在全部妊娠中的发生率为0.01%~0.03%。

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入院5小时接受胎儿手术尖端胎儿镜技术再立功

“前面都好好的，怎么会一下子这么严重了？”巧儿和家人感到很不解。

医生给她解释，双胎输血综合征在急性发展期的确可能进展非常快，如果不治疗，胎儿的死亡风险很高。但在成都市妇女儿童中心医院，“胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术”已经开展得比较成熟，这是国际国内指南对双胎输血综合征的首选术式，也是唯一可以去除病因的方法：将双胎间的胎盘交通血管在胎儿镜下经激光凝固，使得两个宝宝的血供再也不互相干扰，直到安全分娩。

医生的详细解释给了巧儿和丈夫信心，他们当机立断决定手术，一定不能放弃任何一个孩子。当天17时才紧急入院的巧儿，完善相关检查后，于20时被推进了手术室。

手术由胎儿手术经验丰富的产科副主任唐冬梅主刀。胎儿镜手术相当精密，3mm的摄像头进入到受血儿所在的羊膜腔内，医生只能通过镜头去仔细寻找辨别吻合血管，然后用仅有钓鱼线那么细的激光光纤对准吻合血管进行凝固，同时还得避开两个在宫内手舞足蹈、十分活泼的小宝宝，十分考验手术医师的方位感、耐心、准头。

术中快速找到了双胎之间的动-静脉吻合支，唐冬梅医生准确地将它们一一激光凝固，手术十分成功。

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母婴转危为安医生提醒：早发现是关键

术后第7天，已经出院的巧儿再次来到门诊复查，双胎羊水深度6.9cm/4.7cm，差值明显减小，受血儿的腹腔积液已经消失，双胎的脐血流和大脑中动脉血流均恢复到正常值。警报解除，母婴均安。

据了解，截至目前，成都市妇女儿童中心医院产科已经完成多例胎儿镜治疗双胎输血综合征病例，其中大部分都已平安分娩。医生提醒，双胎输血综合征的发病率并不高，但发病原因和风险因素尚不明确，目前没有有效的预防手段。

“虽然胎儿镜是首选治疗方案，预后效果较好，但胎儿镜治疗常适用于28孕周之前的胎儿，超过孕周后多采用保守治疗、羊水减量术、选择性减胎术乃至紧急中止妊娠，不仅胎儿有发生神经损伤后遗症的风险，孕妈也会因羊水过多导致多种并发症风险。”专家表示，所以每位孕妈妈一定要从孕早期起就重视产检、遵医嘱坚持定期产检，对危险的苗头早发现、早治疗。

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两年多挽救500多对母婴

2020年3月28日，成都市妇女儿童中心医院胎儿医学团队在医院各级领导的支持下，由院党委书记林永红牵头成立，至今已经为超500名孕妇及其胎儿提供医疗服务。

据悉，该医院拥有胎儿镜及射频消融全套设备，成功为多例复杂双胎(如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征等孕妇)实施了胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、射频消融减胎术等胎儿医学相关手术，并为胸腔积液胎儿、淋巴管瘤胎儿提供宫内治疗。

此外，医院还开展了多例高难度产时手术，如胎儿巨大脐膨出、腹裂、双主动脉弓、完全型大动脉转位、巨大膈疝等，母婴结局均比较良好。如在2022年9月8日，医院胎儿医学团队率先完成了四川省首例胎儿宫内输血，在产科、超声科、检验科、血库、麻醉科、手术室等多团队共同联动之下，为母胎RH血型不合、胎儿严重贫血、水肿、命悬一线的胎儿成功完成宫内输血，为新生命赢得了生机。

排版：

二嘎

文字：宿宓、王欢

部分图片来源于网络

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