广西医科大学第四附属医院 三级甲等 公立医院

近日，我院肾内科顺利完成一例下肢自体动静脉内瘘成形术。该项手术利用患者下肢较好的浅静脉和动脉，代替条件差的上肢浅静脉和动脉，为上肢血管资源耗竭的血液透析患者重建“生命线”提供了新的选择，这也标志着我院血液透析血管通路技术水平迈上了新的台阶。

术后，肾内科谭鹤长主任（右1）带领医护人员查房

莫先生（化名）患有尿毒症，维持透析2年，虽透析龄不长，但患者自身血管条件不佳，曾先后行左侧、右侧前臂自体动静脉内瘘成形术，均未能成功，多次留置颈内静脉血透长期导管亦出现流量不佳、卡夫脱出等问题，血管资源耗竭问题日益突出。

阳延松副主任医师定期为患者检查内瘘情况

为解决透析通路问题，莫先生来到我院肾内科寻求帮助。入院后行体格检查、血管彩超及上肢血管造影等检查，双上肢无建立自体内瘘条件；双上肢静脉造影结果提示：右锁骨下静脉、无名静脉未见显影，考虑闭塞；左无名静脉狭窄，左上肢头静脉、贵要静脉纤细。考虑存在中心静脉狭窄及闭塞，可行介入下解除狭窄或开通中心静脉后行人工血管内瘘成形术，但术后出现肢体肿胀的可能性仍很大，且介入治疗费用昂贵。

肾内科谭鹤长主任仔细评估莫先生的双下肢血管，发现左小腿上大隐静脉较好，彩超探查大隐静脉及胫后动脉内径好。经科室血管通路小组讨论，最终确定为患者实施下肢自体动静脉内瘘成形术。手术当日，在谭鹤长主任、莫薇薇主治医师及莫祖荣医师的共同努力下，成功的为莫先生实施了左下肢自体动静脉内瘘成形术。

术后缝合

术后患者无明显疼痛不适，伤口无渗血、肿胀等，内瘘震颤感良好，日前已能下地进行适当运动，并顺利出院。

据谭主任介绍，区内罕有下肢自体动静脉内瘘成形术的病例报道。下肢自体动静脉内瘘成形术的成功开展，为上肢血管耗竭的透析患者提供了新的选择，可减少了患者外出就医的麻烦，减少花费，有着极其显著的社会效益。

患者对手术效果表示满意

自我院肾内科党支部成立以来，积极开展“我为群众做实事”活动，血透通路小组定期为维持透析的尿毒症患者查看自体动静脉内瘘情况，及时发现内瘘功能不良患者，必要时对其进行球囊扩张术，用精湛医术守护患者的“生命线“，为广大尿毒症患者带来了福音。

柳州市工人医院肾内科简介

肾内科由专科门诊、肾脏病区及血液净化中心三部分组成，集医疗、教学、科研、预防为一体。现有医护人员106人，其中医师26人（职称：主任医师4人、副主任医师7人、主治医师7人、住院医师8人。学位：博士4人，硕士18人），是广西医科大学肾脏病专业硕士研究生培养基地（现有硕士研究生导师4人），广西肾脏病临床重点专科、柳州市重点专科、柳州市血液净化治疗质量控制中心挂靠单位、柳州市肾病学会主委单位，中华医学会肾脏病分会华佗工程-腹膜透析置管手术规范化项目实践培训基地、国家药物临床试验肾病专业基地。

目前开设两个肾脏病区共105张床位，收治各种原发或继发肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎肾损害、药物性肾损害、各种毒物导致肾损害、泌尿系结石、尿路感染、多囊肾、各种病因导致的急或慢性肾功能衰竭、各种透析并发症等等），常规开展肾活检术、选择性肾动脉造影及支架置入术、动静脉内瘘成形术、复杂性内瘘重建术、动静脉内瘘造影及球囊扩张术、腹膜透析置管术（包括套管针置管术）、腹透导管手法及手术复位、枸橼酸抗凝透析、小儿血液净化以及双重血浆吸附等肾病专科技术。

血液净化治疗中心包括血液透析室和腹膜透析室。1990年成立血透室开展血液透析疗法，两院区共有血透单元117张，开放床位83张，另有多功能床旁连续性血液净化治疗仪4台，配置有带热消毒功能的全新双级反渗水处理系统和浓缩透析液集中供浓缩液系统，现有维持性血透患者近400人，常规开展各种血液净化治疗技术（如血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血脂净化、人工肝支持疗法、特异性免疫吸附、连续性血液净化、血管通路技术等等）。我院于1987年开展腹膜透析疗法，现有腹透病人200余人，拥有自动化腹膜透析机1台，常规开展IPD、CAPD、APD等多种腹膜透析疗法，安排专职护师负责腹膜透析培训、随访、咨询等。

文图|黄雯静

校对|欧文慧

责任编辑｜陈新援

审核|孟晓燕

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