佛山市三水区人民医院 三级甲等 公立医院

甲状腺肿瘤发病率在逐年增加，2018年，中国癌症数据显示，全国总人口甲状腺癌发病率位列第七，在女性人口中位列第四，而在年轻和中年人群中更是位列第二。

分化型甲状腺癌早期发现，经手术治疗后预后良好、生存率高、预期寿命长，使年轻患者在追求疾病根治的同时，对手术后的生活质量提出了更高的要求。

传统手术需要在颈部留下一条5-7厘米的疤痕，对患者外观造成了一定的困扰。部分患者因为术后颈部肌肉疤痕粘连，导致颈部有异物感、牵拉感。针对这样的不足，在1996年，Gagner等人首次报道应用腔镜，在颈部利用2厘米的小切口完成甲状腺部分切除；1997年，有首次报道经胸部应用腔镜行甲状腺手术。随后，陆续有医生开展经乳晕、经口腔、经耳后、经腋窝等隐蔽位置开口行甲状腺手术。腔镜甲状腺手术历经二十余年的探索发展，目前已经成为一项成熟、安全、微创的手术方式。

经口入路腔镜甲状腺手术

经胸乳入路甲状腺手术

经腋窝入路腔镜甲状腺手术

“啊？要在脖子那里割一刀，我以后穿低领衣服会不会很难看？”32岁的陈小姐（化名）最近非常苦恼，刚准备与男朋友结婚就被确诊为甲状腺乳头状癌。当得知该手术一般要在颈部进行，担心手术后会在颈部留下瘢痕，为此，陈小姐一直拿不定主意。陈小姐经朋友介绍得知，目前甲状腺手术可以不用在脖子开刀，术后也不会留疤痕。但是，手术使用腔镜从隐蔽位置打孔手术，陈小姐害怕腔镜手术对于癌症的淋巴清扫不干净、不彻底，因此内心十分纠结。

近日，陈小姐抱着这些疑问来到佛山市三水区人民医院甲状腺外科咨询，接诊的普外一区副主任李津针对陈小姐的病情以及疑虑，制定了经腋窝无充气腔镜甲状腺癌根治的术式。在腔镜的“放大作用下”，神经、淋巴将会显露得更清晰，肿瘤根治效果比传统开放手术无差异，而且将手术切口设计在腋窝皱襞处，不仔细看根本找不到。陈小姐经过考虑比较后决定进行手术治疗。

手术时间大约2小时，术后两个小时后陈小姐就下床行走，第二天陈小姐办理出院，出院的时候陈小姐开心地告诉医生：“做完手术后脖子真的没看见疤痕，回去不说，谁也不知道我做了手术，谢谢你们！”

目前，佛山市三水区人民医院甲状腺外科开展的经腋窝腔镜甲状腺手术，只需要在腋窝做一个长约5厘米的切口，就可完成甲状腺肿瘤切除根治手术。

手术优点：

1、不需要切开颈前肌肉，从腋窝开口处沿筋膜间隙的自然通道直达甲状腺，患者术后无肌肉粘连，颈部舒适度高。

2、先阻断淋巴管、血管，再切除甲状腺，减少术中挤压导致肿瘤细胞脱落播散。

3、在腔镜的放大作用下，神经、血管、淋巴管均清晰可见，操作精细，损伤小。

手术切口隐藏在腋窝自然皱褶处，颈部无痕，美观。

手术团队正在进行手术操作

手术后切口

甲状腺MDT团队目前已开展甲状腺超声造影、细针穿刺活检、微波消融、腔镜甲状腺手术、甲状腺-甲状旁腺肿瘤根治性手术、颈部淋巴结清扫等技术，应用纳米碳淋巴示踪、神经监测术中导航保障手术安全。术后康复快，一般术后一天就可出院回家。

供稿：普外一区李津

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