中国医学科学院阜外医院 三级甲等

在我国，心脑血管疾病发病率居高不下，死亡占城乡居民总死亡原因的首位，疾病负担沉重，已成为重大的公共卫生问题，加强心血管病防治刻不容缓。高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素之一，可防可控，数以亿计的高血压患者纳入基层医疗卫生机构长期随访管理，然而《中国心血管健康与疾病报告2022》显示人群总体血压控制率仍不足20%，接受治疗的患者，控制率也不足50%。

党的二十大报告指出，“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。2024年3月，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”有关情况。国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院（以下简称“中心和医院”）按照《基层卫生健康便民惠民服务举措》要求，以“大数据”“大健康”“人工智能”发展新质生产力，创新“互联网+人工智能”的心血管慢病长期管理模式，以互联网搭建多层级、多角色信息交互平台、以决策辅助补齐基层医师诊疗短板、以人工智能为患者提供实时贴身服务，推动优质诊疗资源的垂直下沉，践行“国之大者”，实现健康大数据的惠民利民。

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开发高血压智能化辅助决策工具

中心和医院专家团队融合高血压及其主要并发症/合并症的相关领域指南，结合临床常规及专科经验，开发了适用于广大基层医生的高血压智能化辅助决策工具。该工具结合患者特点，为医生推荐规范的高血压用药方案及转诊建议，辅助基层医生提出最适合患者的用药方案，提高用药的准确性和有效性。

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为患者提供贴身的高血压自我管理服务

针对患者自我管理意识和能力不足的问题，中心和医院利用智能语音对话机器人和智能手机，开发慢病患者自我管理辅助工具。融合居家设备、门诊就诊信息、慢病防控知识等多方来源信息，支持不同场景个性化、拟人化对话。基于专业指南、临床经验和累积数据，模拟训练“医生助手”，针对不同情况为患者提供有关安全性预警、居家监测、就诊、依从性等的实时智能语音沟通或信息提醒，形成可广泛应用的高血压患者自我管理工具，充分发挥“智能医生助理”的职责，贴身服务广大患者。

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为管理人员提供质控管理平台

为确保高血压管理质量，中心和医院开发了分权限的质量管理平台，基于工作数据进行自动的随访进度、质量和管理效果分析，方便各级慢病管理人员实时掌握高血压管理动态，可大幅提升管理效率和效果。

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改变传统高血压管理模式

2023年起，高血压智能化辅助决策工具在北京市的两个社区率先试用，随访两个月结果显示，23位患者的平均收缩压下降了10mmHg，系统运行稳定。90%以上的患者表示愿意使用家庭血压加自我管理辅助工具的方式管理血压。此后，在河南、安徽等省份的40余家基层医疗机构开启了多中心的随机对照评价研究，目前已进入1年的末次随访期，期待不久的将来可获得这个综合智能高血压管理系统长期应用效果的有力证据。

当前，中心和医院正在优化该系统功能，进一步提升其适配性、便捷性，以适用于嵌入各地基层医疗系统及管理平台，结合远程医疗等方式，减轻基层医务人员负担，提升管理质量和效率。下一步，将在全国范围内开展高血压“互联网+人工智能”管理新模式的推广应用，期待与更多的合作伙伴一道，为患者构筑高血压智能管理保障体系，切实改善管理效果，实现数字惠民。

图文：信息中心、党委办公室

编辑：党委办公室