钦州市第二人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院呼吸与危重症医学科三区感染学组专家成功救治一例被外院误判为肿瘤，治疗2周仍未见好转的肺多发结节患者。

70多岁的陈大爷（化名）平时身体硬朗，2个多月前在外院体检时发现两肺多发团块状影，初步判断为肺炎，但不能排除肺恶性肿瘤的可能。这可把家人急坏了，立即在当地医院住院诊治。经积极抗感染治疗2周后，效果仍然不佳，考虑肿瘤可能性大。为求进一步明确诊治，经过多方打听，转诊至我院呼吸与危重症医学科三区治疗。

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胸部CT影像学

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胸部CT影像学

入院后，我院呼吸与危重症医学科三区感染学组专家对陈大爷的病情高度重视，科副主任黄婷婷副主任医师对患者的病史进行详细的分析。患者两肺多发团块状影，但是却一直没有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦等症状，与常见的肺癌症状不相符。为了尽快找到病因，解答陈大爷的困惑，呼吸与危重症医学科三区感染学组专家团队立即组织开展疑难病例讨论会，

呼吸与危重症医学科三区感染学组专家对陈大爷的病情高度重视，科副主任黄婷婷副主任医师对患者的病史进行详细的分析。

两肺多发团块状影，但是却

经过认真细致的讨论和研究，专家们根据以往的临床经验大胆猜想：莫非陈大爷感染了特殊的病原菌？

为了明确诊断，专家立即给陈大爷安排了B超引导下经皮肺穿刺活检术，并送病理和病原学检查。

2天后回报的检测结果提示：新生隐球菌，3天后病理也同时找到了隐球菌，验证了专家的判断，陈大爷患的是肺隐球菌病，而不是肺癌。

经追问病史，发现陈大爷感染隐球菌肺炎与一次在公园喂鸽子有关！当时陈大爷正处于感冒期间，抵抗力下降，带孙子到公园游玩。恰巧公园里有许多的鸽子在飞来飞去，鸽子粪便掉落地面，飘在空气中的致病菌被陈大爷无意中吸入。

经追问病史，发现陈大爷感染隐球菌肺炎与一次在公园喂鸽子有关！

当时陈大爷正处于感冒期间，抵抗力下降，带孙子到公园游玩。恰巧公园里有许多的

鸽子在飞来飞去，鸽子粪便掉落地面，飘在空气中的致病菌被陈大爷无意中吸入。

找到了致病菌，治疗也就迎刃而解，专家组为陈大爷针对性的用药和治疗，不到一周时间，陈大爷便能治愈出院。出院时，陈大爷及家属对医护人员的专业技术水平和细心的照料表示衷心的感谢。

针对性的

▲肺组织条mNGS结果

肺组织条mNGS结果

▲

肺组织病理结果

肺隐球菌病（pulmonarycryptoccosis，PC）是一种由隐球菌感染引起的肺部真菌病。隐球菌广泛分布于自然界中，尤其以鸽子粪中为多。因此鸽粪被认为是最重要的传染源。飞扬起的隐球菌可存在空气中，被人吸进呼吸道，从而造成肺部感染。

▲显微镜下的隐球菌

隐球菌多数圆圆的，周围穿了一层厚厚的棉袄（荚膜），这层荚膜会增强它的毒力，还能降低、逃避免疫细胞和抗真菌药物对它的杀伤。

隐球菌被人体吸入后会沉积在肺泡中，可能先引起肺内感染，但局限于肺泡，很少出现严重症状，许多免疫功能正常者在感染后几乎无临床症状，仅仅在体检时胸部X线/CT检查发现。

更多患者主要表现为咳嗽，咳少量粘液痰或血痰，伴发热，有些人还会出现胸痛，咯血，乏力，盗汗等。

如果患者免疫力低下，此菌可经血流播散至全身，浸入中枢神经系统，引起脑膜炎。肺部感染若不及时诊断和救治，

可发展为急性呼吸衰竭，病死率较高。

▲治疗后胸部CT

专家提醒

1.养成良好的生活习惯，适当运动，增强免疫力；

2.接触鸽子的时候要记得带口罩，避免让鸽子接触你的伤口，接触后要用肥皂水洗手；

3.如养鸽子，鸽粪采用消毒水消毒或集中焚烧，防止粪便污染和传播疾病；

4.免疫力低下的人群最好远离鸽子；

5.不要和鸽子有过分亲密接触，以免刺激鸽子而被啄伤或抓伤。

科室介绍

钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位，北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点（培育）学科，同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。

呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队，率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术（广西处于先进水平）。

1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物

2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗

3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗

4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术

5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术

6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术

7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术

8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术（TBNA+TBNF）

9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术

10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术

11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术

12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术

13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术（Rose）

14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术

15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理

16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术

17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术

18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗

19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术

20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术

专家简介

许承琼

主任医师

主任医师，副院长；2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。

曾红

主任医师

呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。

曾能永

主任医师

医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。

周宏伟

副主任医师

研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。

陈婷

副主任医师

医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。

黄婷婷

副主任医师

呼吸与危重症医学科三区副主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。

陈东海

副主任医师

呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。

何绍玲

副主任医师

呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等)；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。

曾德福

副主任医师

重症医学科一区主任、兼呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房主任，2011年通过中华医学会重症医师资质认证，钦州市医学会重症医学分会委员，曾先后到北京埠外医院、广东省人民医院重症医学科进修学习，参与多项临床科研工作，发表核心期刊学术论文4篇。长期从事急危重症、急诊科等临床教学和科研工作,尤其擅长于各种急危重病症、脑卒中、心脑血管疾病等的诊断和治疗。对院前急救、休克、血流动力学监测、机械通气等抢救具有丰富的临床经验和急救技术水平。

熊泽忠

副主任医师

呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房副主任，医学硕士，曾先后到四川大学华西医院、广西医科大学第一附属医院等进修学习，擅长危急危重症抢救，能熟练进行气管插管、经皮气管切开（微创）、纤维支气管镜检、动静脉穿刺、胸腹腔穿刺等有创操作，熟练进行血流动力学监测、机械辅助呼吸、血液净化治疗。在核心期刊发表重症医学专业论文多篇；在脓毒症休克、颅内感染、重症肺炎、各种原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重症胰腺炎、重症消化道出血、重症肝炎、肺栓塞、急性肾衰竭等救治有较高造诣。

核发|吴天俊

审核|张莹珺韦瑞文

文图|徐云欢黄婷婷

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