江门市人民医院 三级甲等 公立医院

日前，小文在喝排骨粥，因为还不懂骨头不能吞，意外吞进了一块猪骨头，出现咳嗽、呕吐的情况。“当时，我不知道骨头多大，就想观察它能不能排出来。我给宝宝吃流食的时候没有呕吐，但一吃米饭就出现呕吐了。”小文的妈妈说。

两天后，妈妈将小文带到江门市人民医院就诊。做了检查后，电子鼻咽喉镜提示：食道异物待排；胸部CT提示：食管高密度异物存留，可疑食道破损。于是，小文以“食道异物”被收进儿科。

入院后，儿科主治医生郭悦华考虑到患者年龄较小，异物嵌顿时间长，即予禁食、补液等对症支持治疗，紧急完善相关检查。“小朋友的食道比较窄，这个骨头又比较大，打横卡在食道那，已经把他的食道都撑大了。再加上骨头有一侧是比较尖锐的，如果不取出来，随时可能会刺破食道，导致食道穿孔，引起大出血等。”郭悦华说。

儿科主任李经猷了解病情后，立即组织儿科、耳鼻喉科、胸心小儿外科、消化科、麻醉科大会诊，共同讨论制定手术方案与麻醉方式。“我们决定先用胃镜看下能否取出，不行则通过食道镜，最后才是颈外开口手术取出。”郭悦华说，入院当天，由于小文喝了奶，不能立即做手术，需禁食6—8小时。

翌日中午，做好术前准备后，小文被推进手术室，麻醉医师进行插管全麻并保障患儿生命体征，李经猷、胸心小儿外科主任医师马日新、消化科副主任医师钟碧莹、耳鼻喉科主任吴树浓共同协作开展手术。

术中，先由钟碧莹用胃镜下去检查异物的情况，尝试胃镜下取出，但由于骨头实在太大了，后改由吴树浓进行食道镜＋异物取出术。经过一番仔细操作，最终成功将异物取出。患儿术中、术后生命体征平稳，术中出血量少。“经过测量，卡住孩子食道处的骨头约2.2cm，有一边极其尖锐，之后我们再用胃镜下去看，发现卡的位置已造成了深溃疡，幸而周围没有破损。”郭悦华说。

当异物成功取出，小文被推出手术室的那一刻，小文妈妈悬着的心也终于放了下来，反复向医护人员表达谢意。术后一周，小文恢复较快，各项指标正常，进食无异常，不久后出院。

医生提醒

小儿误吞异物要及时送医

小儿食道异物常发生在3岁以下的孩子，主要是因饮食不慎误咽异物，如鱼刺、骨头；或小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼就囫囵吞咽；或口中含物玩耍，如硬币、瓶盖，异物暂时停留或嵌顿于食管。常表现为吞咽困难、异物梗阻感、胸骨后疼痛等。

郭悦华提醒，当小朋友出现食道异物时，不要采用吃韭菜、吃馒头等方法尝试将异物推进去，这样有时候反而会对食道造成损伤，轻则出血，重则穿孔。也不要尝试催吐，可能引起咽喉部损伤，而是要及时送到医院，同时尽量带一个形状差不多的物品到医院，让医生判断危险程度、取出方式等。

那么，生活中如何有效预防小儿误吞异物？对此，郭悦华建议：

一、不给学龄前儿童吃花生、瓜子、果冻、豆类及带核的食物（如红枣，橘子等），防止嬉闹时误入气管引起气管异物。

二、培养孩子安静进食的良好习惯。孩子进食时，应严禁哄闹跑跳，大人在此时也应注意尽量不要训斥、惊吓孩子，不要与孩子逗笑。

三、及时纠正孩子将小玩具含入口中玩耍的不良习惯，并尽量避免将有可能吸入气道的小玩具给孩子玩。

四、儿童玩具要定期检查。给孩子购买玩具时，一定要注意玩具是否能够拆卸，对于玩具上的一些小零件、螺丝要注意，避免孩子不慎放入口中吞食。

五、药物不要乱放。近几年来，因为家长的疏忽，儿童将药片当作“糖”食用的案例非常多。