桂林181医院 三级甲等 公立医院

神经介入技术更新取栓更安全

2016年，桂林181医院神经康复科引入了当时国际上推崇的支架取栓技术，为许多脑梗患者成功取栓，在提升科室神经介入水平的同时，也在老百姓心中形成一个口碑，“181医院搞脑血栓很有一套。”在2017年，科室又引进了一种更先进、更安全的取栓方式。

“原来采用的支架取栓，是通用血管介入手术，把支架在血栓处释放后把血栓拽出来，但这种方法难免有小部分血栓残渣会脱落，跟着血流方向跑到远端去。而新采用的抽吸取栓术则是用血管介入术把抽取导管送到血栓处，通过负压一抽吸，把整个血栓吸出来，这种方式对血管内膜的损伤更小，取栓成功率高。”桂林181医院神经康复科主任齐立说。

齐立分析，这一取栓方法在国际上是领先的，国际上还没广泛应用，但凭借其取栓优势，这一方面将来在国际上会有很大应用前景。去年，该院神经康复科做了100多例，从术后情况来看，效果都很好。

在动脉取栓的时间窗上，该院科室的发展也走在国际前列。

根据国内的卒中取栓指南，只有患者在病发后8小时内才建议取栓，病人如果在8小时内没赶到医院，就无法进行取栓治疗，很多病人因此瘫了，只能靠后期康复治疗。为使得患者得到充分的救治，齐立带领团队做了大量工作，终于把取栓的时间窗从8小时扩展到24小时，这意味着更多的脑梗病人能得到有效的治疗。

据了解，桂林181医院神经康复科从1年半前开始进行24小时动脉取栓，而在今年1月召开的国际卒中大会上,美国心脏协会联合美国卒中协会（ASA）更新了急性缺血性卒中治疗指南。该指南明确指出：对于脑部大血管血栓栓塞的患者，取栓治疗的时间窗可从6小时延长至24小时。所以可以说科室在动脉取栓的技术上走在了国际前列。

齐立认为，科室技术之所以能走在国际前列，在于这个团队勇于攀登，不断创新，擅于尝试先进技术和先进设备，“只要有新鲜的技术和设备出来，我们都在尝试去做。”比如脑血管取栓的方式，在国内能应用的共有5种方式，一般医院只掌握一种到两种，而在桂林181医院，这5种方式都在应用，这5种方式各有利弊，医生可以针对病人不同的情况，选用最适合他的取栓方式，取栓方式选择多了，救回病人的成功率就会增大。

把康复做大做强

如何保证康复行之有效？目前，该院有几个做法。

首先是让康复医生、技师联同神经科医生一起查房。康复组组长李凤燕谈了科室近年来康复治疗的变化情况。她说，以前做康复治疗都是以接单子形式开展的，比方说院里某个科室有病人需要做康复治疗，就先派个单子到康复科，然把要做的做完就可以了。但现在的方向不一样了，该科积极转变康复思维模式，把康复治疗建立到病床上，根据患者病情的变化需要，制定出康复方案。

“现在我们的康复恢复做得很细，病人术后我们康复组要及时跟进，了解病人恢复程度，制定出符合病情的方案，具体细到需要做哪根神经，哪条肌肉，多长时间，一周之后要达到什么水平。”李凤燕说，如果在规定时间内没有达到预定的效果，康复医生就要做评估及向主管医生解释，再制订相对应的康复计划。

其次，康复治疗要早介入。随着社会的进步和医学的发展，现代康复治疗又有了新的发展，康复理念也越来越来与临床接轨。2016年，该院更新了康复治疗的方式：只要生命体征一稳定，就对患者进行康复治疗，不再像以前那样等急性期过了十天半个月，才对病人进行康复治疗。按以前的模式，恢复效果差花费又高，那现在“药物、康复治疗”两项同时进行，不仅效果比以前好，花费的费用也低。

再者，康复是心理、身体全方位康复的过程，不光是肢体的恢复，最重要的是心理方面的康复。“很多人瘫了以后，社会地位下降，啥都没了，心理容易出问题。要他们配合康复治疗，内心的沟通很重要。”齐立认为，科室每个康复医生都要具备有心理知识，一个病人固定一个康复医生，先建立良好的医患感情，慢慢鼓励，消除心理障碍，再做身体康复。

在平时工作中，康复技师也跟患者讲道：只要你在我这住院手术后活着，我们尽最大努力通过康复治疗让你站起来，然后走着回去。只有这样不断鼓励患者，患者才有信心，患者有了信心康复才顺利。据统计，仅今年第一季度，康复总治疗项目人次达42000多，受到患者认可，提高了患者的满意度。

目前前来康复的病人，90%仍是脑血管病人，而根据科室未来的发展方向，康复将逐渐在全院各科铺开。齐立表示，今后要继续把康复做大做强，康复治疗的范围也要扩大，比如专业的产后康复、心肺功能康复等，这些在广西区内开展较少或暂时没有的，都是医院以后康复要涉及的方向。

“另一方面，小儿脑瘫康复也是我们今后要做的一个康复项目。现在二胎放开，很多高龄产妇生的孩子有问题，若不早期干预，患脑瘫的小儿以后会成为家庭、社会负担。小儿脑瘫，难度在康复这块，目前我们的小儿康复师已经培训完回来了，小儿康复项目很快也将开展”，齐立说。

专科医联体建设让更多人享受优质医疗

近两年，桂林181医院神经康复科做了很多专科联盟和专科医联体，帮扶县级医院，共同发展。

近年来，齐立表示他已经成了一个“大忙人”。他说，我现在是181神经康复科的主任，又是荔浦县医院神经科的主任，也是灌阳县医院神经科的主任，还是贺州广济医院神经科的主任。这种主任不是挂名主任，而是实实在在的主任，每周下去查房，是要对下面的病人责任的。我们科室的医生根据需要也要长期派驻下级任执行主任，我不在的时候履行我的职务。而在医联体医院之间，医生也是互相轮转。

专科医联体的建设，无论对医院还是病人，都是好事。

对医院，利于专科、人才培养的建设，于患者而言，还能让患者享受到三甲医院专家的诊疗服务。

“这方便我们适时地进行双向转诊，比如遇疑难病，在县医院没有先进设备看不了，转院上来。上来治好之后，下一步不需要先进设备，就回县医院住，一方面缓解市级医院的床位压力，另一方面患者在家门口医院住，家人照顾方便，经济花费也少。花费最少的钱，得到最好的救治”，齐立说道。自专科医联体开展以来，群众看病便捷了，而我们也得到很多病人的支持。

经过一段时间的运作，各下级县医院的医疗水平明显提高，而181医院精神康复科在老百姓间的知名度也明显提高。