惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，罹患甲状腺癌晚期的小芳（化名），在惠州市第一人民医院成功接受手术后，顺利出院了。

这是惠州市第一人民医院甲状腺外科自今年8月独立开科以来，开展的难度最大的手术之一。市一院甲状腺外科副主任医师肖凌晖告诉记者，以往这类病人往往会转到上级医院接受手术，而小芳却选择了留在该院。手术的顺利完成，也成为该科技术水平的又一重要例证。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺疾病作为一种不易被识别但危害性高的慢性病，目前全球超过3亿人罹患，国内患病率近年来也在显著增加。

独立开科后的惠州市第一人民医院甲状腺外科，朝着更精准、更规范的方向进发，为惠州及周边地区的甲状腺疾病患者提供更为精准、便捷、优质的服务。

顺利完成高难度甲状腺癌手术

8月31日的那一场手术，让该院胃肠外科、疝和腹壁外科兼甲状腺外科主任王希和肖凌晖着实捏了一把汗。

“病人是甲状腺癌晚期，并且出现了大量的淋巴结转移，尤其是左侧颈部侧方出现了多个鸡蛋大小的淋巴结，肿瘤及转移的淋巴结和周围血管、神经粘连紧密，在切除过程中很容易造成神经和血管损伤。”肖凌晖很清楚，这场手术难度很高，以往的案例中，病人往往会转送到广州等地的上级医院，或是请上级医院专家前来手术。

不过，患者小芳做出了不同的选择，部分出于经济的原因，但更多是信任。事实上，她的病由来已久——起初只是外表并不明显的甲状腺结节，发展到后来，用手就可以很容易摸到鸡蛋一般大小的淋巴结。只是因为经济条件不好，她就一直拖着，最后发展到了甲状腺癌晚期。

多番咨询打听过后，小芳选择了市一院甲状腺外科。彼时的甲状腺外科，刚刚独立开科不久。为小芳完善检查后，手术安排在8月31日。小芳希望，手术成功完成后，住院观察一段时间，还能赶得上回家过中秋。

这个美好的愿望最终实现了。尽管手术难度极高，但肿瘤还是完整切除了，没有发生严重手术并发症，病人顺利恢复。“谢谢医生，你们的技术非常了得。”9月8日，中秋前夕，小芳躺在普通病床上，兴奋地期待着回家的日子。

肖凌晖告诉记者，在甲状腺外科接诊的病例中，和小芳一样的病例比较少见。

“临床上85%-95%的甲状腺结节是良性，而在为数不多的恶性肿瘤中，最常见是乳头状癌，比例大约是80%-85%。”他介绍，这种类型的甲状腺癌生长速度较慢，患者通常没有明显症状，经过手术治疗后预后情况往往也比较好。也正是因为如此，甲状腺癌也被很多人称为“懒癌”，患者短期内不会有生命危险。

不过，在肖凌晖看来，“懒癌”的说法并不准确。他指出，除了最常见的乳头状癌，甲状腺癌的病理类型还包括滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中髓样癌和未分化癌出现淋巴转移和血行转移的概率比较高，发展速度较快，不容忽视，其中特别是未分化癌，预后极差。

独立开科让诊疗更精准更规范

甲状腺是脖子前面一个形状像蝴蝶的器官，它掌管着甲状腺所有激素分泌，尤其是甲状腺激素，调控着人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作，也被称为“人体发动机”，是长在颈部的生命“腺”。

不只是甲状腺癌，这些年来，甲状腺疾病发病率逐年上升，患者日益年轻化，并且女性居多。肖凌晖介绍，惠州作为沿海地区，甲状腺患病率高于全国平均水平。

甲状腺疾病常见的有甲状腺功能亢进即甲亢、甲状腺功能减退即甲减、甲状腺炎以及甲状腺结节等，这些疾病发病率非常高，因此，一个更精准的学科划分就显得尤为必要。

在惠州市第一人民医院，甲状腺外科原属胃肠、甲状腺外科。8月1日，甲状腺外科独立开科，同时成立胃肠外科、疝和腹壁外科，旨在为相关疾病患者提供更精准的诊疗服务。成立当天，该院胃肠外科、疝和腹壁外科兼甲状腺外科主任王希表示，在医院发展的2.0时代，甲状腺外科将在院领导的支持和团队努力下，更好地为患者提供精准、便捷、优质高效的服务。

甲状腺外科独立开科，更为现实的原因是病人数量的逐渐增多，床位日趋紧张。这些年来，市一院甲状腺外科购进了超高清腔镜、神经监测仪、微波消融机、超声刀等先进设备，能够开展各种甲状腺及甲状旁腺的治疗手段，包括传统甲状腺癌根治、颈部侧方淋巴结清扫、腔镜甲状腺手术、甲状腺穿刺活检、甲状腺微波消融、甲状旁腺全切、甲状旁腺自体移植等。

目前，该院甲状腺外科设有24张固定床位。该科有主任医师2人、副主任医师2人、主治医师1人、医师1人，其中副教授1人、硕士研究生导师1人，硕士研究生2人、学士学位4人。

对于这一学科而言，独立开科最主要的意义是理念的统一和技术的规范。“通过对手术适应症和手术方式的标准化，可以实现对甲状腺疾病更规范的诊疗，稳步提高治愈率。”肖凌晖说。

腔镜甲状腺手术实现“刀过无痕”

独立开科至今1个多月，惠州市第一人民医院甲状腺外科专科门诊陆续接诊了不少患者，其中以女性居多。

事实上，在甲状腺的各类疾病中，无论是甲亢、甲减或是甲状腺结节，女性的发病率都明显高于男性。“女性怀孕对激素变化的影响很大，因此甲状腺疾病也往往出现在育龄妇女和妊娠等群体。”肖凌晖介绍，在我国30岁以下的年轻女性群体中，甲状腺癌的发病率位居恶性肿瘤的第一位，建议女性定期做甲状腺彩超和甲状腺功能检查。

对于女性而言，传统甲状腺手术会在颈部留下疤痕，这成了她们对手术影响美观的主要担忧，而腔镜甲状腺手术正好解决了这个问题。

肖凌晖表示，腔镜甲状腺手术实现了“刀过无痕”，对于瘢痕体质和有美容要求的人群非常适合。随着科技的发展，腔镜的分辨率越来越高，特别是4K超高清腔镜的使用，使肉眼下难以辨别的细微结构，在超高清腔镜的放大作用下显示得更加清晰。他同时提醒，并非所有甲状腺疾病都能行腔镜手术，每种腔镜手术都有一定的适应症。具体选择哪种手术方式，是传统开放手术还是腔镜手术，还得根据患者的实际情况决定。

值得注意的是，早在2014年，惠州市第一人民医院就在惠州地区率先开展腔镜甲状腺手术，目前已治愈数百名甲状腺疾病患者，取得了非常高的患者满意度，积累了丰富的手术经验。该院除了开展经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术外，还开展了经腋窝、经胸乳和完全经乳晕入路腔镜甲状腺手术。对于有美容要求的甲状腺手术患者，有了更多的选择和保障。

经过多年的发展，如今，腔镜甲状腺手术已成为市一院甲状腺外科的特色技术，可成熟开展经口、经胸乳、经乳晕、经腋窝、经锁骨下等多种腔镜入路手术。截至目前，该科已完成300余例各类腔镜甲状腺手术，具有丰富的腔镜甲状腺手术经验，甲状腺及甲状旁腺的治疗达到省内先进水平。

来源|南方PLUS记者廖钰娴

审核|王希王运广

编辑｜程秋伊

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