广州市儿童医院 三级甲等

我们的鼻子是为了呼吸和辨别气味，鼻腔对吸入身体的空气有湿润、加温和清洁过滤的作用。当空气的湿度、温度、洁净度出现变化，鼻腔出现分泌物异常，加上原发鼻病（变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎）、腺样体肥大等因素，就可能加重鼻塞、睡眠呼吸障碍的情况。

在前期介绍儿童腺样体肥大治疗的文章里，我们简单提到过：对于合并有过敏性鼻炎、鼻炎-鼻窦炎的患者，盐水洗鼻是各种相关临床指南推荐的治疗方法之一。

洗鼻可以稀释鼻腔粘液，湿润鼻腔粘膜，还有一定的杀菌功能；可以带走鼻腔积存的污垢和致病菌、致敏物质，恢复鼻腔粘膜纤毛的正确摆动，从而恢复鼻腔的自我保护功能。日常使用等渗盐水不会对鼻粘膜产生不利的影响，可以长期使用。

常用的洗鼻溶液有以下选择：生理（等渗）盐水，高渗盐水，等渗海盐水，高渗海盐水，如何选择？

如果是急性鼻塞，鼻涕较多的感染急性期，可以在医生指导下使用高渗盐水或高渗海盐水；

如果是长期使用，考虑舒适感和安全性，可以选择等渗海盐水；

如果对海盐水中的额外其他成分有担心，可以考虑使用生理盐水；

在清洁效果方面：负压洗鼻≥盐水洗鼻>盐水喷鼻>盐水滴鼻；

在舒适度方面：盐水滴鼻>盐水喷鼻>盐水洗鼻≥负压洗鼻。

1.

盐（海盐）水滴鼻或喷鼻的特点：

冲力较小，通常用于鼻涕稀薄或平时保健使用，优点是携带和操作方便，无明显副作用。常用的有生理性盐水或市面销售的海盐水喷剂。

海盐水喷剂依据包装分为定量泵塑料瓶、气液分离铝瓶。

定量泵塑料瓶每一按的压强较小，喷雾柔和，适用于0-5岁婴幼儿。

气液分离铝瓶每一按的压强稍大，喷雾柔和且持续恒压，婴幼儿、儿童均可用。

2.

盐（海盐）水洗鼻的特点：

冲洗鼻腔的水量较大，借用一定压力将清洗溶液送入鼻孔，流经鼻腔从另一侧鼻孔排出，或从口部排出，适合鼻涕粘稠、鼻腔阻塞严重者；此操作需要年龄较大的患儿才能配合（一般建议超过5岁）。优点是清洗效果好，缺点是有可能会出现鼻腔压力过大产生倒灌导致中耳炎。常用的工具是：洗鼻壶或电动洗鼻器。

3.

盐（海盐）水喷鼻+负压洗鼻：

负压洗鼻指鼻腔负压置换治疗，是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，喷入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗目的的方法，常用于鼻窦炎的治疗，能快速将鼻窦腔内的分泌物清洗出来，有利于疾病更快的恢复。但此操作需由专业医护人员进行。

鼻腔清洁的注意事项

1

鼻腔清洁剂包括：0.9%生理盐水、洗鼻专用生理性海盐水、2.3%高渗性盐水等，可购买洗鼻盐按比例自行配置，或购买商家的鼻腔喷剂。使用洗鼻盐配制的，应使用经过高温消毒的纯净水，防止细菌感染。不建议用生活食盐自行配制盐水，或用未经杀菌的自来水洗鼻。

2

鼻腔冲洗液的温度：建议温度控制在37℃左右，温度过高或过低都有可能损伤鼻腔粘膜。

3

鼻腔清洁的次数：依据原发鼻病，变应性鼻炎的患儿一般每天需要进行2-3次滴鼻或喷鼻，实际次数可根据症状的严重程度加减，鼻涕粘稠时可加一次盐水冲洗；鼻窦炎患儿每天彻底的盐水冲洗一次，加上多次的滴鼻或喷鼻，最多可达每天5次。

4

清洁鼻腔时采取的体位：不管何种方式，体位均为头前倾约45°，侧倾约45°，张口，保持用口呼吸。使用盐（海盐）水洗鼻的流水量大，建议站着或坐在洗手盆前，或在身前放置一水盆用于接水。

5

洗鼻过程中仅需低头，不要弯腰，更不能让口腔高于鼻腔；不能屏气、不能用鼻呼吸，也不能做吞咽的动作。当鼻塞明显的时候，使用水柱式洗鼻器可能会因水压过大引起眼睛和耳朵不适，有自动泄压功能的洗鼻器可以避免此类情况的发生。

6

如使用手动洗鼻器，需轻轻按压洗鼻器瓶身，将冲洗液压入鼻腔。如使用电动式洗鼻器，建议先用低档位冲洗一遍，再用高档位冲洗。两侧鼻孔交替进行冲洗。

先冲洗鼻腔堵塞较严重的一侧，再冲洗对侧，避免冲洗液因引流侧鼻腔堵塞，引流受阻而灌入咽鼓管，引发中耳问题。

7

冲洗完毕后，继续保持头前倾约45°，让残留的冲洗液排出，可以两侧鼻孔交替轻轻擤鼻，切忌用力过猛过急，切忌同时捏紧两侧鼻孔擤鼻。

对于不懂擤鼻涕的孩子，可配合使用吸鼻球囊将残液吸出。

8

喷鼻剂以及鼻腔冲洗器具属于个人用品，不要交叉使用，防止发生交叉感染。

鼻腔冲洗的禁忌症

1

变应性鼻炎的急性发作期不建议做鼻腔冲洗，因容易诱发鼻腔粘膜的嗅神经，加重患儿打喷嚏。

2

患有严重中耳炎，或洗鼻后出现耳闷、耳痛时，不做鼻腔冲洗，防止加重中耳病情。

3

一周内鼻腔有活动性出血时，不做鼻腔冲洗，容易诱发再次出血。

4

如果患儿非常抵触，建议不要强行冲洗鼻腔，容易导致清洗液呛入气管，或造成鼻腔粘膜损伤、出血。

5

对于咽腭发育不全，或有吞咽功能异常的患儿，尽量不做鼻腔冲洗，容易诱发患儿出现呛咳、误吸的风险。

作者简介

李宁

主治中医师

毕业于广州中医药大学中医学专业。对中医儿科消化、呼吸系统疾病、皮肤病的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。擅长治疗中医儿科急慢性鼻炎、婴幼儿湿疹、荨麻疹、发热、咳喘、疳积、便秘、泄泻等儿科常见病。曾获广州市“优秀青年中医”称号。

徐方蔚

中医师

北京中医药大学中医儿科学博士，师从北京中医药大学东方医院吴力群教授，亦随全国名老中医王素梅教授跟诊学习，已完成住院医师规范化培训和中医儿科专科培训。擅长中医药治疗哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、腺样体肥大、反复呼吸道感染等呼吸道疾病，小儿抽动症、多动症等神经精神类疾病，腹泻、便秘、厌食等常见消化道疾病，遗尿、过敏性紫癜等肾脏疾病，湿疹、荨麻疹、青春期痤疮等皮肤病以及小儿体质调理。曾参与国家自然科学基金，北京市科委等多项课题研究，发表核心期刊论文多篇。现任广东省中医药协会青年委员。

小熊中医治鼻炎有药有针有传承

小熊中医鼻炎专家团队

邓健

主任中医师

徐方蔚

博士

杜洪煊

中医师

李宁

主治中医师

郭玉怀

博士

陈珏璇

博士

往期回顾

妇幼健康科普·2022年第126篇

END

文/李宁、徐方蔚

图/杜洪煊