河池地区人民医院 三级甲等 公立医院

2021年3月13日，河池地区人民医院心血管内科顺利地为一名心率失常患者完成桂西北首例核磁共振（MRI）兼容起搏器植入。术后患者感觉良好，心律恢复到正常水平。

据了解，患者小浩年仅19岁，是一名在校大学生，在日常生活中经常会出现头晕、乏力的现象，慕名来到河池地区人民医院心血管内科进行检查。检查发现小浩存在明显的心动过缓，心率每分钟只有30多次，远远低于正常人的水平，初步诊断为：心律失常——III°房室传导阻滞。该疾病常见于50岁以上的中老年人，像小浩这么年轻的患者，属于特殊病例，如果不及时治疗，发生心脏骤停甚至猝死风险极高，情况非常不乐观。

为了小浩的身体健康，医生建议尽快植入心脏起搏器，但对于小浩这样的特殊患者，选用常规起搏器将会面临三大难题，一是常规起搏器的寿命通常在8至10年，意味着小浩今后将面临多次起搏器更换，每次手术都会几何倍数的增加手术难度和感染风险；二是如果植入了常规起搏器，那么他将终生无法再接受核磁共振的检查，会导致某些疾病发现和治疗不及时，延误病情；三是常规的起搏器植入技术远期可能会对心功能产生负性影响。

为给小浩选择一种更加贴近生理起搏，更有益于心功能保护的植入术式，经科室成员多次讨论，最终为小浩制定了一个理想的解决方案：使用左束支起搏技术植入全球领先的超长寿命3.0TMRI起搏器。左束支起搏技术的优势是可以准确的找到患者心脏内最佳的起搏部位，最大程度的模拟正常人的心脏收缩状态，保护心脏功能，同时，3.0TMRI兼容起搏器不仅为患者保留了核磁共振检查的权利，而且拥有超长的寿命，起搏器功能良好，参数稳定，打破常规起搏器的局限性，让小浩所面临的问题迎刃而解。

接着，做好充足的术前准备后，在主刀心血管内科韦颖副主任医师和医护团队的高效配合下，经过1个小时40分钟的手术，顺利为小浩植入桂西北首例3.0TMRI兼容起搏器。术后小浩感觉良好，心率也从术前的每分钟3040次恢复到了正常水平。

此次手术的顺利开展，不仅为小浩这样的特殊患者解决了常规起搏器的局限性问题，也标志着河池地区人民医院在心脏起搏领域已跨入全区领先水平，打破了心脏起搏器术后，患者不能接受核磁共振扫描的禁忌。近日，河池地区人民医院肾内科完成全市首例低体重患者维持性腹膜透析治疗，填补了全市空白，为患者创造了更好的后续治疗条件，开启了生命希望之门。

2021年1月25日，19岁患者小婷（化名）在没有明显诱因下出现乏力、少尿，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，情况严重，于是小婷父母赶紧将她送到河池地区人民医院就诊治疗。由于自身先天不足，19岁的小婷身高在120CM左右，体重仅仅25Kg，身材十分瘦小，相当于78岁儿童的身高体重，且伴有贫血，抽血检查后发现，小婷的肌酐竟然超出正常值的数十倍，而血红蛋白远远低于正常值，而且小婷的尿量极少，这意味着她的肾脏已经严重受损，初步诊断为：肾衰竭、急性呼吸衰竭、重症肺炎、中度贫血。

“怎么办？先天不足的孩子身体那么瘦弱，怎能经得起这么多病痛的折磨？”这突如其来的噩耗一下就让小婷父母陷入深深的绝望。接诊医生在安慰好小婷父母的同时，并组织院内紧急会诊。因小婷肾衰竭且一般状况极差，需要进行血液净化治疗帮助她排出身体里的毒素，经家属签字同意后，肾内科血液透析室的医护人员立即将CRRT机运送到床旁，为小婷进行CRRT治疗(连续性肾脏代替治疗)。1月27日复查，小婷的肌酐降低了，CRRT治疗效果明显。

CRRT的血液净化治疗效果明显，但费用昂贵，对于需要长期透析治疗患者很难维持，但由于小婷体型瘦小，无法适应成年人的血液透析管路，常规血液透析治疗过程中频繁出现恶心、呕吐、低血压等反应，常规透析治疗无法正常进行，小婷的治疗遇到非常大的困难。于是科室立即将情况上报至分管院领导。

河池地区人民医院韦喆副院长在了解到小婷的具体情况后，立即查看患者并组织科室团队开展病例讨论、与家属沟通，为了小婷的后续治疗，同时减轻小婷家里的经济负担，最终决定为她实施腹膜透析置管手术。腹膜透析不需要建立血管通路，其操作简单，可以居家进行操作，残肾功能保护较好，对体内环境、血流动力学影响较小，感染机会小。

河池地区人民医院开展腹膜透析已经有数年之久，但对于身高体重相当儿童的患者还是首次碰到，由于患者体重轻，腹腔小，所以手术所用的腹透导管要比成年人的更短一些，手术位置和麻醉剂量都得谨慎斟酌，稍有不慎就会出现置管失败、出血、腹透管移位或脱出、内脏损伤、感染等情况……此次手术难度非常大，在韦喆副院长的指导下，肾内科岑吉副主任与腹透团队中置管经验丰富的王晓玉医师共同为小婷实施腹膜透析置管手术，在两位专家的默契配合下，手术顺利完成。

随后，腹透团队开始为小婷进行腹膜透析治疗。小婷逐渐适应这种治疗方式，尿量也增多了，人看上去也精神了，目前已经出院。在返院复诊时，小婷带来了她自己写的感谢信，真挚地表达自己对肾内科医护人员的感激之情。

知识科普

腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜，腹膜具有半透膜性质，面积大，毛细血管丰富，灌入腹腔的透析液能与腹膜毛细血管腔内的血液进行广泛的物质交换，达到清除体内代谢产物及毒素，纠正水电解质、酸碱平衡的目的。是一种可居家进行的透析方式，操作简单，医疗成本相对低，更适用于老年人、婴幼儿以及低体重患者，腹膜透析不需建立血管通路，更容易被老年人、儿童及低体重患者接受。