东莞市石龙人民医院 三级甲等 公立医院

很多2型糖尿病患者

会有这样的疑虑

明明自己一直按时吃药

已经很努力的控糖了

可血糖还是控制得不好

甚至连可怕的并发症都提前了

……

血糖失控的背后

很可能是这个病！

近日，东莞市松山湖中心医院内分泌科就接诊了一名血糖失控的患者，背后的原因竟出在这里。

一直按时口服降糖药，血糖却依然失控？

竟然是因为被误诊了……

刘女士（化名）今年50岁，是一名公司职员，1年前她开始出现口干、多饮、多尿、体重下降等症状，随即到当地医院检查，发现空腹血糖值高，达10.95mmol/L，当地医生诊断刘女士为“2型糖尿病”。

在之后的半年里，刘女士通过“二甲双胍、达格列净”等口服降糖药物，血糖控制得一直不错。然而好景不长，今年7月起，刘女士的血糖开始出现失控，无论空腹还是餐后血糖都明显升高，加大口服药剂量后效果仍不明显。

刘女士不禁犯起了嘀咕，自己一直严格按照糖尿病饮食的要求执行，并没有加餐或者多吃零食，而且也准时服药，为何血糖就变得难以控制呢。带着疑问，她来到东莞市松山湖中心医院内分泌科门诊就诊。

朱咏瑶主任接诊后，建议刘女士入院进一步诊治。入院后，经过全面系统的化验检查，朱主任发现刘女士的胰岛B细胞功能（C-肽0.33ng/ml）严重受损，且胰岛相关抗体—谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）显著升高，这说明刘女士患的并不是2型糖尿病，而是“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”。

朱咏瑶主任介绍，1型和2型糖尿病是最主要的两种类型糖尿病，而成人隐匿性自身免疫性糖尿病（简称为LADA），是指临床早期不依赖于胰岛素治疗，以胰岛B细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型，其临床表现往往介于经典1型和2型糖尿病之间，因此又称为1.5型糖尿病，但在病因分类上目前仍将其归类为自身免疫性1型糖尿病的亚型。

在国内LADA的发病率在糖尿病中约占8.6%，若按照2018年全国糖尿病流调数据推测，我国现有LADA患者超1000万，因此LADA并非少见病，但在门诊容易误诊。此外，从长远来看，由于LADA患者的血糖比2型糖尿病控制更差，其微血管及大血管并发症患病率也较高，糖尿病酮症酸中毒的发病率也比2型糖尿病高，增加了患者的致残率及致死率。

经过胰岛素强化治疗后，刘女士的血糖得到了良好控制。出院时，朱咏瑶主任嘱咐刘女士，务必要坚持长期胰岛素治疗，避免使用会加速胰岛功能衰退的口服降糖药物。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）该如何识别？

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）该如何识别？

LADA的临床过程可分为非胰岛素依赖和胰岛素依赖两个阶段。在非胰岛素依赖阶段，LADA处于病程早期，患者的临床表现酷似2型糖尿病，包括胰岛B细胞功能状态并不差，而且口服降糖药物可以有效控制患者的血糖，这也是很多LADA患者早期容易被误认为2型糖尿病的原因。随着LADA病程的进展，患者胰岛B细胞功能进行性衰退，其衰退速度往往快于2型糖尿病，最终需依赖胰岛素控制血糖。

如何诊断成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）？

如何诊断成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）？

一般应至少满足以下三个标准：

1、发病年龄≥18岁；

2、胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；

3、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

明确了LADA的诊断标准后，对于已诊断“2型糖尿病”的患者，如果本来使用口服降糖药物血糖控制良好的，在饮食、用药依从性等因素不变的情况下，血糖变得难以控制，应积极筛查胰岛相关抗体及胰岛功能进行相关评估，若明确LADA的诊断，要及时调整治疗方案。

LADA最理想的治疗方案是早期启动胰岛素治疗，并嘱咐患者坚持终身胰岛素治疗，早期诊断和治疗对于保护残留的胰岛功能以及延缓并发症的发生和发展具有非常重要的作用。

科室简介

东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）内分泌科是我院重点专科之一，是东莞市内分泌与代谢性疾病专科联盟合作单位，广东省内分泌性高血压专科联盟成员单位，十三五科技部重点专项推广示范成员单位，国家卫健委授于基层慢病防控管理专项临床带教培训机构。

科室现有专科医生7人，其中主任医师1人，副主任医师4人，主治医师2人，其中具有硕士学位2人，在读博士1人。此外，还有一批基础扎实的专业内分泌护理队伍，其中副主任护师1人，主管护师1人及护师7人，糖尿病专科护士2人，每年住院患者超过1000人次，专科门诊达40000人次。

有高学历人才优势，学科发展迅速，在临床疾病的诊断和治疗等方面取得显著成绩。内分泌科主要致力于糖尿病及其慢性并发症的治疗与研究，对甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、库欣综合症、原发性醛固酮增多症、痛风，肥胖症等内分泌科疾病也有丰富的临床经验，抢救大量糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖昏迷、甲亢性心脏病患者，对肾上腺危象，甲亢危象有一定治疗经验。内分泌科拥有进口胰岛素泵20台，双下肢血管彩色多普勒血流测定仪1台，震动感觉阈值检查仪1台，红外线神经治疗仪1台，回顾性动态血糖仪10台，实时动态血糖仪2台，人体分析仪1台等高级专科诊断及治疗设备。

供稿：陈毅光

校对：雷蕾