浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

众所周知，血压应该控制在一个正常范围，过高或过低都是疾病的征兆，会对身体造成不良影响。

但很多人不知道，左右手测量出来的血压往往存在差异，如果相差的数值过大，就要警惕一个凶险的心血管疾病——主动脉夹层。

杭州的王先生（化名）就是在体检中发现了这个蛛丝马迹，及时就医后查出体内竟潜伏了一颗随时可能爆炸的“不定时炸弹”。

小细节揪出来大毛病

一旦撕裂有生命危险

前段时间，60多岁的王先生在社区卫生中心参加了体检，测量血压时发现左手的收缩压只有80mmHg，低于正常的90-139mmHg，护士见状让他换成右手再测量一次，这次测出来居然又高达140多mmHg。

“你两只手血压怎么差这么多，不对劲啊。”护士说不出具体是什么的毛病，但直觉告诉她事情没那么简单，就劝他再去大医院看看。

王先生随后来到浙大二院心脑血管疾病院区（博奥院区），CT检查发现他主动脉弓处存在主动脉夹层，夹层累及左锁骨下动脉，所以王大伯的左手血压明显降低了。

心脏大血管外科副主任孔敏坚副主任医师说，正常左右手的血压可以存在一定差异，“对于右利手人群来说，右手肌肉更加粗壮有力，血流也就更加丰富，所以右手血压往往比左手高，反之亦然。”

但是，左右手收缩压一般相差15-20mmHg左右，超出30mmHg就具备临床意义，需要警惕慢性主动脉夹层或者血管狭窄的可能性。

主动脉夹层一旦破裂，可迅速导致死亡，即使病人发病时在医院，也可能无法得到有效治疗，因此与心梗、急性肺动脉栓塞被称为“三大猝死病因”。

杂交手术室里巧妙“拆弹”

最大限度减少手术风险

在孔敏坚耐心的问诊下，王先生回忆起10年前曾有过一次背痛，但因为很快缓解就没有就医，那次可能就是主动脉撕裂导致主动脉夹层。

孔敏坚说，急性主动脉夹层会产生剧烈的胸痛，而王先生这种慢性主动脉夹层可以没有任何症状，“从影像来看，他血管的直径已经扩张到6公分，是正常值的2倍，临床上超过5公分就需要做急诊手术了。虽然目前他身体没有不适，但随时都有主动脉夹层破裂的风险，到时候就凶多吉少了。”

于是，孔敏坚团队及时为他施行了主动脉夹层介入支架植入术，在大腿根部作一个1.5cm的小口，通过支架的导入装置，将覆膜支架放到主动脉弓的破口处，支架会像弹簧一样自动张开，贴覆在主动脉管壁上，从而堵住破口、消灭夹层。

但由于王先生主动脉夹层的破口累及左侧锁骨下动脉，释放置支架后，为左上肢和后脑供血的血管就会被覆盖，传统的做法是通过开放手术，用一个人造血管从颈动脉接通一个旁路来恢复供血。

“但这种方法有很多不足，病人不仅要在全麻状态下挨一刀，体内还要增加一个异物，更重要的是原本三个通道的血流，只由两根血管供应，可能导致血流量不足。”

所以，孔敏坚团队在术中用激光在支架上打了一个洞，接上另一个小支架，相当于打开了供血的“生命之窗”，恢复了左上肢和后脑的供血。

这台手术是在博奥院区的杂交手术室（HybridOperatingRoom）完成的，杂交手术被称为手术室中的航空母舰，它将原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一处一次完成。

孔敏坚介绍，博奥院区一共有4个杂交手术室，一旦微创介入手术过程中出现病情变化，医生可以随时根据需要灵活转为开放手术，而不需要将病人转到开放手术的手术室进行二次手术，不仅能降低患者的手术风险和治疗费用，还能增强医生的信心，让他们更便捷地完成手术操作。

术后，王先生常规测量了血压，这次两侧肢体的血压又恢复到了正常，他也不用担心体内的“不定时炸弹”随时爆炸了。