甘肃省中医院 三级甲等 公立医院

近日，一名35岁男性患者因出现“左上肢无力1月余”，诊断脑梗死，收住到甘肃省中医院脑病科治疗，入院后超声医学影像科行经食道心脏彩超和右心声学造影提示:卵圆孔未闭（长隧道型），右心声学造影阳性（Ⅱ级）。经心血管病一科李栋副主任医师会诊后考虑本次脑梗死的发生与卵圆孔未闭相关，认为符合行介入封堵治疗指针，转入心血管病一科继续治疗。

心血管病一科杨宝平主任和李栋副主任医师仅用时40分钟成功完成经皮卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)封堵术，术中、术后行心脏彩超：未见心包积液，封堵效果良好，牵拉试验证实封堵器位置稳定，手术圆满成功从而解决了患者的“头等”大事。

近年来，甘肃省中医院心血管病一科与脑病科、超声影像科积极深度合作，为合适病人常规开展了卵圆孔未闭封堵术和房颤射频消融术，有效预防患者脑卒中的发生，多措并举完美破解了困扰患者的健康问题。

卵圆孔是在胚胎发育6-7周时候形成的，是维持胎儿体内血液循环必需的生命通道，一般在婴儿出生后一年内自行闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，则称卵圆孔未闭”。如果这个未闭合的“洞”的大小足够血流通过，就会形成静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中部分的细小栓子，直接进入脑循环，造成头晕、头痛也可以出现短暂性脑缺血发作、不明原因的头晕、晕厥，从而导致脑卒中。成年人中有20%—25%的人卵圆孔不能完全闭合，留下很小的“洞”。对于卵圆孔未闭-反常栓塞相关综合征必须重视，并及早对其做出合适的干预，从源头阻止反常栓塞及其一系列不良后果的发生。但对不明原因青年患者发生脑卒中或有先兆性偏头痛症状，需注意做右心声学检查（TCD发泡试验）和经食道超声检查，以明确诊断后，考虑对其行卵圆孔未闭介入封堵术。卵圆孔未闭（卵圆孔未闭）封堵术的推广，可降低脑卒中复发率和瘫痪概率，有效预防脑卒中且改善预后。

介入封堵术取代外科手术，小切口解决大问题。手术在介入导管室进行，通过一根导管，从右侧股静脉，经下腔静脉及未闭合的卵圆孔将封堵器送至缺损处释放，神奇“小伞”无痕堵“洞”，患者术后6-8小时后即可下床活动，术后第二天头痛、头晕症状即缓解。极大地提高了患者的生活质量及感官。

2021年我国制定了《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》该指南建议:（1）年龄16-60岁,血栓栓塞性脑梗死伴卵圆孔未闭患者,未发现其他卒中发病机制，卵圆孔未闭伴房间隔膨出瘤或中至大量左向右分流或直径≥2mm,建议行经导管封堵卵圆孔未闭术（I类,A级）；（2）传统血管风险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟等）少,全面评估（包括长程心电监测除外房颤）后未发现其他卒中机制，卵圆孔未闭伴房间隔膨出瘤、中至大量左向右分流或直径≥2mm，年龄>60-65岁者（特殊情况年龄可以适当放宽）,建议行经导管卵圆孔未闭封堵术（IIa类,C级）;（3）年轻、单一深部小梗死（直径<1.5cm）,卵圆孔未闭伴房间隔膨出瘤、中至大量左向右分流或直径≥2mm，无小血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病或高脂血症等,建议行经导管卵圆孔未闭封堵术,且年龄可适当放宽（IIa类,C级）;（4）卵圆孔未闭相关卒中,合并明确深静脉血栓或肺栓塞,不具备长期抗凝条件,建议行经导管封堵卵圆孔未闭术（IIa类,B级）。

患者一旦不明原因卒中或反复顽固性头疼等不适症状，符合手术指征时，一定要就诊咨询治疗，甘肃省中医院心血管病一科咨询电话：0931-2231549。

文章来源：心血管病一科