患者被胸部巨大肿瘤困扰多年，我院胸脊联合手术为患者解除病痛-医联媒体

患者被胸部巨大肿瘤困扰多年，我院胸脊联合手术为患者解除病痛

2022-09-16 06:40:09

患者何先生，5年前在当地医院检查发现纵隔巨大肿物，大小有8*9cm，无其他不适主诉，当时因经济困难，未进一步系统治疗。期间自行服用中药治疗，2年前逐渐出现双侧脚趾麻木，伴胸背部阵发性隐痛，此后自觉双下肢麻木较前加重，遂至三甲医院复查CT提示：右后纵膈肿块，并纵隔、右侧锁骨上淋巴结转移，肿块大小约10*11cm，当时因经济困难，考虑肿瘤太大风险高，未行进一步治疗，随着时间推移双下肢麻木、乏力进一步加重，不能站立行走，大小便功能障碍，双下肢不全瘫，在床上躺了将近半年。

2022年3月在外院行右侧纵膈肿物穿刺活检，病理提示符合神经鞘瘤。5年来何先生在区内多家三甲医院都因手术难度大未能达到有效治疗。后来何先生经多方打听了解到南宁市第一人民医院，托人拿照片找到了我院胸心血管外科刘永春主任，刘主任详细询问病史及仔细阅片后考虑因巨大纵膈神经鞘瘤及胸髓占位导致气管压迫，胸髓受压，造成双下肢不全瘫及呼吸困难，因涉及到脊柱胸髓，遂汇报骨科专家黄宗贵副院长，经和黄院长讨论后，一致认为虽然手术风险比较大，但可以多学科联合拆除这枚炸弹。何先生和家人抱着最后一丝希望入院我院胸心血管外科。

注：术前磁共振（MRI）及CT检查。图A-C磁共振平扫及增强提示胸腔内巨大肿瘤，大小约13.8cm×12.7cm×13.3cm，肿块从胸3/4右侧椎间孔进入胸4水平椎管，压迫胸髓，胸4椎体及右侧附件骨质破坏（红色箭头所示）。图DCT及增强提示右后中上纵膈

病人来我院后在黄宗贵副院长团队的带领下，经过院内多学科会诊，制定详细的诊疗方案，在黄宗贵副院长及胸外科刘永春主任的合作下完成了纵膈肿瘤切除+椎管内肿瘤切除。手术先在胸心血管外科团队刘永春主任、张迎春副主任医师主持下行右侧开胸入路切除纵隔及右侧胸腔肿瘤，胸心血管外科在团队协作下两个小时内顺利将胸腔内的肿瘤切除干净。接下来到脊柱骨肿瘤团队进行下一步手术，在骨科专家黄宗贵副院长、刘会江副主任医师带领下，通过同一个切口，行胸4椎体切除、椎管减压、椎管内肿瘤切除、钛笼植骨融合钛板内固定术，术中可清晰都看到胸髓，减压彻底，整个手术过程一个小时。

在心胸外科、脊柱骨肿瘤科、麻醉科的共同努力下，整个手术过程4个小时左右，出血约800ml，患者顺利复苏安返心胸外科ICU病房。

注：术中可见脊髓受压严重，术中给予椎管减压，暴露受压的脊髓（如图箭头所示），切除的胸腔巨大肿瘤及椎管内的肿瘤如图。

术后经心胸外科医护团队精心治疗，患者一般情况良好，顺利转出到普通病房，术后第二天肌力较前有所恢复，术后一周右下肢肌力由术前2级肌力恢复到4级肌力（术前能动一点，术后一周可以抬离床面并可以抗阻力），左下肢肌力由术前1级肌力恢复到3级（术前仅有肌肉手术收缩，术后一周可以抬离床面）。患者的生理质量得到大大改善，后续继续进行下一步的康复治疗。

注：上图为术后CB照片，下图为术后一周患者肌力回复情况。

南宁市第一人民医院一直在推行MDT综合治疗，让患者在不转科的情况下通过多学科会诊术前讨论制定手术方案、共同完成复杂的涉及多学科的手术，让患者得到实实在在的益处。

南宁市第一人民医院胸心血管外科创建于2004年4月，2008年即获得南宁市卫生系统重点学科。开放病床数38张，其中心脏外科监护床位7张。拥有呼吸机，多功能心电监护仪，精密输液泵、除颤仪、ECMO、多功能血气分析仪、CRRT、支纤镜、PICCO等多种精密设备。我科技术力量强，率先在南宁市开展多项先进技术，心脏瓣膜疾病及先天性心脏病的外科治疗一直是传统优势项目，近年来冠心病的冠脉搭桥术、先天性心脏病的微创手术，血管疾病介入治疗，瓣膜成形术已成为常规手术开展。并开展了胸腹主动脉替换术、主动脉夹层孙氏手术、主动脉瓣自体心包重建术、免缝合技术人工血管置换等高难度手术。电视胸腔镜微创治疗项目也是胸外科的特色，我科开展了胸腔镜微创肺癌根治术、胸腔镜肺减容术、微创漏斗胸矫治术等高水平的胸腔镜手术，微创手术率达80%。于2016年开展ECMO技术抢救危重患者成功以来，是南宁市规模最大、开展心胸外科手术种类及数量最多、疗效最好的胸心血管外科。作为南宁市重点学科，科研成绩斐然，先后承担科研项目8项，科研经费达50万元。经过验收鉴定的科技成果4项，均达到区内领先水平。先后发表论文30余篇，其中在核心专业期刊发表论著15篇。多次获得南宁市科技进步奖及广西卫生适宜技术推广奖。

脊柱骨病外科成立于2015年，2019年获得广西区重点专科。目前共有医生12名，其中广西医科大学硕士研究生导师2人，主任医师2人、副主任医师4人、主治医师3人、住院医师3人，其中博士5人、硕士5人。在学科带头人黄宗贵副院长、黄卫国博士、主任医师的带领下，全科医护人员团结协作，整体实力雄厚，医疗技术精湛，脊柱专业特色突出。科室注重规范化管理，实行“医护一体化”模式，使患者得到全程、周到的服务。科室主要开展以下手术：1.颈椎前后路手术，包括环枢椎骨折脱位后路内固定术，齿状突骨折前路中空加压螺钉内固定术、颈椎前路减压融合内固定术、颈椎后路单开门手术等；2.脊柱微创手术：椎间孔镜、椎间盘镜、UBE单摘及镜下融合、EndoP/TLIF、Quadrant通道下治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等退行性疾病，胸腰椎骨折闭合复位螺钉内固定术等；3.椎体成形术、椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折等。4.脊柱侧弯矫形、强直性脊柱炎矫形手术治疗。5.脊柱结核病灶清除重建术；6.富血小板血浆（PRP）治疗骨关节炎、半月板损伤、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、腱鞘炎、骨折延迟愈合、骨不连、骨髓炎、不愈合创面、褥疮、糖尿病足等。作为广西区重点学科，科研成绩斐然，先后承担科研项目5项，科研经费达200多万元。近五年来先后发表论文20余篇，其中SCI8篇，单篇IF最高5.988分。

脊柱骨肿瘤亚专科诊疗小组成立于2018年，在黄宗贵副院长的带领下，脊柱骨肿瘤亚专科年均完成脊柱肿瘤100余台，主要包括脊柱肿瘤En-bloc切除重建术、椎管内肿瘤切除术、脊柱转移瘤微波消融+椎体成形术、四肢肿瘤切除重建手术等。通过脊柱手术干预，给周边骨肿瘤患者带来了福音，有效的解决了骨肿瘤在广西看病难的困境。

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