广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

在中国，急性心肌梗死在晚7时至次日凌晨2点发病者，占全天发病总人数的40%，其中，猝死于睡眠之中者达30%。睡眠时间长短及睡眠质量与心血管疾病的发病率、死亡率关系密切。

太累或致心脏性猝死

案例

一名15岁学生因心脏骤停突然晕倒在早自习的课堂上，待120急救车赶到时已无生命体征。年仅15岁的少年为何会发生猝死？有哪些方面值得家长警戒和学习？

据报道，这个学生头天晚上写作业写到12点多，早上6点20分起床，当时并无异常。当天早上7点左右父亲将他送到校门口后离开。上午7：30左右，孩子在早读课堂上突然出现昏迷，被120急救车送往医院抢救无效死亡。

广东省第二中医院急诊科主任李典鸿教授在接受媒体采访时认为，这个学生可能发生的是心脏性猝死。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。心脏性猝死占到了非事故性突发性死亡的80%。据了解，目前，每年我国心脏性猝死（SCD）发病人数超过54万，相当于每分钟有1人发生心脏性猝死。李典鸿教授认为，功课繁重、睡眠时间少、心理压力大、超过身体的承受能力，同时可能存在隐疾，种种因素叠加可能是最终导致心脏性猝死。

从诸多猝死事件来看，年轻人不在少数。这跟年轻人习惯熬夜加班，却没有警惕意识有关。有的为了提神，大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，无形中更增加了心脏病发作的危险因素。

睡不够跟睡不得法有关

案例中这个学生的死对很多家长来说心有戚戚，尤其是初高中毕业班的学生，每天要应付大量的作业和考试，竞争压力大，睡眠时间不够是普遍的问题。但是，在当前教育体制不能改变的情况下，如何才能让孩子有充足的睡眠呢？网上流传的“多相睡眠法”是否值得一试？

据悉，多相睡眠法源自于达芬奇，相传达芬奇每4小时睡15-20分钟，这样一天下来只睡2小时左右，余下大把的时间从事创作，而且能保持充沛的精力。据传包括爱因斯坦等不少科学家都采用这种睡眠方法。

对此，心理睡眠方面的专家介绍，多相睡眠法不值得提倡，睡眠有很多个体差异。有的人天生是短睡者，比如罗斯福，一天睡几个小时就休息好了，但那是极少数的。有个别人是睡眠颠倒型的，还有人是睡眠时间推迟和提前的。“有的人就习惯12点睡觉，不是12点睡眠就很难维持一天，但这个比例特别低。”大部分的睡眠习惯要遵循自然规律，太阳出来了起床，太阳落山了休息，这是最朴素的道理。“现在随着电灯的发明，还有夜生活的丰富，白天节奏过快，造成人为睡眠时间的推迟，这些都是对人体最大的损害。”

专家认为，跟要保证睡眠时间相比，更重要的是保证睡眠周期从什么时候开始。一般人的最高效睡眠时间是晚上9点半-10点到早上5-6点之间，这就意味着大概七八个小时的睡眠。孩子要睡得更早起得更晚，而老人则需要睡晚些起更早。但晚上11点到早晨3-4点之间最好处于睡眠状态。“睡眠时间的起始段和结束段特别重要，它甚至有时比睡得多久更重要。”

心脏健康与睡眠息息相关

睡眠质量和焦虑和抑郁有着双向关系

睡眠质量和焦虑、抑郁有着双向的关系，焦虑的情绪会影响睡眠，而失眠者大多有抑郁的症状。如前所言，抑郁和焦虑是冠心病发作的风险因素之一。

睡眠质量差导致焦虑乃至抑郁，间接导致冠心病的风险增高。其次，夜晚是一天当中发病率最高的时刻，心脑血管病尤其多见。国内数据显示，急性心肌梗死在晚7时至次日凌晨2点发病者，占全天发病总人数的40%，其中，猝死于睡眠之中者达30%。这和睡眠呼吸暂停综合症以及不良的睡眠姿势有关。

夜间睡眠心脑血管患者可能出现危险状况

有的病人半夜或清晨起床时，突然发现半身不遂、肢体麻木、嘴歪眼斜等，这是因为机体内各器官的代谢活动变慢，血液需要量减少，心率变慢，使体内的血液循环减慢，再加上有动脉粥样硬化的基础，容易形成血栓，从而发生脑血栓或心肌梗死等。

平卧入眠后，回心血量会增加，从而加重心脏负担，心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛发作。对于心功能不全的患者，可引发急性肺水肿，多于夜间熟睡中因突发喘憋而惊醒坐起，经常睡不安稳。

最后，部分睡眠中的梦境可以预示心脏疾病，这个观点看起来比较神秘，但在近年来已经得到了证实。梦中被追逐，心中恐惧，叫不出，跑不动，惊醒后心有余悸、出汗、心跳加快，可能是心脏冠状动脉供血不足。而梦中走路不稳，身体扭曲、肢体沉重，并伴随窒息感，且会突然惊醒，可能是心绞痛的前兆。这是因为心脏不好会导致交感神经过于兴奋，大脑受到相关刺激，产生了对应的梦境。

心脏病患者睡觉时要头高脚低

心病还需心药医，因为焦虑而难以入眠者，可以采用自我暗示的方法入睡。如果无法入睡，不要起床，应该一直躺在床上，进行自我暗示。不要想“为什么睡不着呢？”要反复想“快睡了”“很快就能睡着”。这样用不了多久，就会感到手脚沉重，昏昏欲睡。手脚感到沉重时，如果想着睡意覆盖全身，马上就能睡着。

睡眠的姿势对于保护心脏也很有讲究。冠心病患者本身的心脏功能不好，夜间又是冠心病的好发时间，更应该选择好正确的睡姿。冠心病中重度心绞痛患者，或冠心病心功能不全的患者，为减轻心脏负担，应该选用头高脚低位，将头部和胸部垫高，也可以将脚放在床外垂下，这样可以减轻流回到心脏的血液，减少心脏的负担，对病情有益，如果病情非常严重，甚至需要采取端坐位睡姿。

适当放松自己

人的睡眠分为生理睡眠和心理睡眠两个阶段。生理睡眠就是指人每天的睡眠时间若有达到3.5个小时，就完全可以满足人体的需要。而心理睡眠就是人的潜意识对睡眠的一种满足感。所以临睡前越放松越好，不要担心自己今天可能还只是睡三四个小时，担心睡眠不足影响第二天的工作。

不要太计较睡眠的量

睡眠量的要求是因人而异的，而且不同年龄的人也不一样，年龄愈小，睡眠量需要愈多，随着年龄的增长，睡眠会逐渐减少。一个人一天并非一定要睡上8个或7个小时，合理的睡眠量应以能解除疲劳，保持精神愉快，能很好地进行一天的工作与学习为标准。相反，如果对睡眠的量过分计较，常因少睡半小时而心神不定，对"睡个好觉"只能是有害无益。

养成良好饮食习惯

晚餐不要吃得太饱，或空腹睡觉，这二种情况都会影响人的睡眠。临睡前吃点奶制品或喝一杯牛奶有助于睡眠。睡前忌饮大量含酒精的饮料包括啤酒及其它酒类，它们虽然能促使人入睡，但会影响睡眠质量;当酒精的安神功效过去后，你就会立刻醒过来。此外，含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐饮料及巧克力，因对人的大脑神经能产生兴奋作用，睡前最好不要饮用。

创造良好的睡眠环境

制造良好的睡眠氛围，让自己有意识入睡。枕头和床是保证睡眠的重要条件，为了预防失眠，最好选择软硬合适的床，枕头度的高度要合适，科学的枕头高度应为6―9厘米。另外，卧室里也不要摆放嘀嗒作响的闹钟，适合卧室放的是电子钟。。

采用合理的睡姿

人最好的睡眠姿势为侧睡：仰睡或者趴着睡都是会让自己的呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，不容易堵住呼吸道。

顺应生物钟

如果我们每天准时起床，定时去迎接每天早晨的阳光，那么你的生物钟就会准时运转。研究表明，这是提高睡眠质量的关键要素之一。生物钟是不能轻易破坏的，千万不要在星期六、星期天晚上不睡，白天不起，破坏了自己的生物钟。

名方推荐

酸枣仁汤

组成

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酸枣仁18克、甘草6克、知母12克、茯苓6克、川芎6克。

失眠，中医称之为不寐。酸枣仁汤是东汉张仲景创制的名方，是治疗失眠的经典方剂，《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方由酸枣仁18克、甘草6克、知母12克、茯苓6克、川芎6克组成，具有清热除烦、养血安神之功，主治肝血不足、虚热扰神证，临床可见失眠心悸、虚烦不安、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉弦细等症。

指导专家

李典鸿教授

主任中医师

急诊科主任