老年糖尿病有哪些特点？提醒：了解这5点，对控制病情有帮助-医联媒体

老年糖尿病有哪些特点？提醒：了解这5点，对控制病情有帮助

2022-09-02 06:54:51

我国已进入老龄化社会，65岁及以上的老年糖尿病患者数居世界首位，占全球老年糖尿病患者的四分之一,并且呈现上升趋势。不同于中青年，老年患者由于身体机能退化，其糖尿病特点也有所不同，这使得老年患者在糖尿病管理、血糖目标制定、药物选择方面也与一般糖尿病患者有所不同。

老年人糖尿病特点

特点一：老年糖尿病患者低血糖风险大，感知低血糖能力弱

在老年糖尿病患者中，低血糖是常见的急性并发症之一，低血糖时机体交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，可导致心律不齐、心肌梗死，持续低血糖得不到纠正，可进一步出现跌倒，甚至昏迷、死亡等严重后果。

相比非老年糖尿病患者，老年糖尿病患者神经反应性减弱，对低血糖的感知下降，容易出现无症状性低血糖。因此，低血糖是老年糖尿病患者需要特别警惕的急性并发症，为避免低血糖，老年朋友应规律监测血糖，在医生的指导下制定合理的个体化血糖控制目标，选用低血糖风险低的降糖药物。

特点二：老年糖尿病患者认知障碍多见，自我管理能力差

认知障碍使老年糖尿病患者很难做得自我管理，比如监测血糖、调整胰岛素剂量、规律的进食时间、合理的餐饮搭配等。识别认知障碍对老年糖尿病管理极为重要，推荐每年进行一次筛查，便于尽早识别患者认知障碍及痴呆。对有认知障碍的老年糖尿病患者实行宽松的血糖控制目标，尽可能简化治疗方案，加强血糖监测，血糖控制目标放宽，避免低血糖和高血糖危象。

特点三：老年糖尿病患者更易发生肌少症和衰弱

肌少症是一种与年龄增长相关的进行性、全身肌含量减少、或肌强度下降或肌肉生理功能减退的综合征，主要表现为肌肉力量、躯体功能和肌肉质量的下降。与非糖尿病老年人相比，老年2型糖尿病患者的肌肉质量、肌肉力量、躯体功能均出现明显下降。合并肌少症的糖尿病患者糖代谢异常更加严重、营养状态更差，也更易合并骨质疏松、跌倒。

衰弱是指随着年龄的增长，机体退行性改变、生理储备功能下降以及多种慢性疾病引起的机体易损性增加，无法抵抗身体或心理应激，是一种残疾前状态。在老年人中，糖尿病使衰弱的风险增加5倍。老年糖尿病患者肌少症患病率高，是引起老年糖尿病患者衰弱的重要原因。老年糖尿病朋友应关注营养状况，选择对体重影响小，胃肠道不良反应小的药物。

特点四：老年糖尿病患者容易跌倒

老年糖尿病患者发生跌倒的风险是非糖尿病老年人的2.25倍。中国老年糖尿病患者跌倒的发生率为21.58%，显著高于非糖尿病人群的11.41%。老年糖尿病患者常常合并周围神经病变、外周血管病变，出现下肢感觉异常、血液循环减少和神经功能障碍、足部病变等，更容易出现步态不稳，并导致跌倒。

跌倒成为我国老年人创伤性骨折、因伤致死的主要原因。所有老年糖尿病患者都需要进行跌倒风险的评估，包括既往病史、躯体功能状态、环境、心理评估等。积极干预，以降低患者发生骨折和骨折相关并发症的风险，合并骨质疏松的老年糖尿病患者更应防止跌倒。

特点五：老年糖尿病患者常伴有肾脏疾病等并发症及高血压等伴发病

伴随年龄的增长和病程的延长，绝大多数老年糖尿病患者常伴随多种心血管危险因素和心脑血管疾病及肾脏疾病发生，随着年龄增加，易出现肝肾功能减退。因此，老年糖尿病患者药物治疗应关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素，同时选择不增加心血管、肾脏疾病风险的药物。

由于合并症或伴发病，多重用药在老年糖尿病患者中较为普遍且难以避免。多重用药会增加药物相互作用的风险，不仅可能影响老年糖尿病患者的降糖疗效，还可能增加低血糖等不良事件的发生风险。对于多重用药的老年患者，尽可能选择药物相互作用较少的降糖药物，以尽量避免药物-药物不良相互作用。

老年糖尿病患者应做到以下原则

1.综合评估健康状态。包括日常生活活动能力，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走；工具性日常生活活动能力，包括打电话、购物、做饭、服药等。

2.制定合理的降糖目标。对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标。对健康状态差的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标,但不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状、增加感染风险和高血糖危象。

3.结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者应尽早进行药物治疗，优先选择低血糖风险较低的药物，选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险。

参考文献：

[1]中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(01):14-46.