中山市人民医院 三级甲等 公立医院

求医无门

花莲（化名），57岁，来自外市，2019年6月17日因“不规则阴道出血1个多月”在外院就诊，确诊为宫颈癌IIIb期。2019年6月、7月覃阿姨分别进行了PTX+DDP化疗2周期，复查CT，肿瘤稳定，之后就再未治疗。

2021年10月花莲再次发现阴道流血水，下腹坠痛，于是入院检查，检查后发现肿瘤有不良进展，在外院进行了4个疗程化疗；2022年5月进行盆腔适型调强放疗，同期行化疗，外照射完成后复查MR提示宫颈肿瘤退缩良好。

根据“宫颈癌诊疗指南”，IIIB期宫颈癌标准治疗方案：根治性同期放化疗+后装治疗，但因花莲初诊时肿瘤侵犯阴道下端，进行放疗后出现阴道闭锁，后装治疗难度极大，当地医院无法实施后装治疗。患者及家属自6月份起辗转省内江门、佛山、广州等地，各大医院多位专科医生都束手无策。眼看后装治疗的最佳时机渐渐错过，病情极易出现反复，花莲因此很受打击，求生的欲望和多个医疗单位的推荐使她决定来中山试一试。

绝境遇新生

“叶主任，来的路上我就听说您了，能找到您，我有救了。

”花莲在门诊初见腹部肿瘤放疗科叶奕菁主任，激动地几乎要哭了，他的儿子再次恳请叶主任

花莲

一定要帮帮他母亲。

叶主任和妇瘤组长白玉海医生详细询问了病情，查看了外院的治疗资料，并为花莲做了妇检，妇检中患者阴道明显狭窄，进指不到4cm处阴道已呈闭锁状，子宫后位，治疗的范围必须包括阴道、宫颈和子宫。

花莲

而阴道和宫颈的盲区达到7cm以上，探宫难度大，治疗难度更大。

但看到花莲和她儿子热切的充满期待的眼神，叶主任没有犹豫，和白医生商量后决定接诊。

花莲

“您住院吧，我们尽力为您做！

”后装手术团队当即为花莲展开严谨、详细的术前讨论，并制定了替代手术方案，对后装手术插植、CT定位、剂量设计各环节进行了详细的准备。

花莲

手术顺利进行

完成准备后，花莲排入了本周二的无痛后装手术名单中，一大早，叶主任就带领医疗团队对覃阿姨的病情再次斟酌，把花莲的MR每一层面的片子都细细查看，再次确认手术方案，叶主任非常谨慎地再次为花莲做了妇检：阴道不足4cm长，而且是后位子宫，阴道窥器难以稳固，且在3cm处阴道完全闭锁，组织间插植尚且很难，想要宫腔内置管更是难上加难。叶奕菁主任主刀，助手为钟宗良医生，尝试探宫失败后，改为以针代管多次探宫，在完全没有一点缝隙的阴道黏膜处，在没有B超引导的前提下，叶主任徒手探通阴道和宫颈，引流出宫腔粘液后成功植入宫腔施源器。“进去了”，叶主任坚定地说，随后精准布针，在保证患者无痛、无明显创伤的情况下，顺利完成了这个高难度手术手术，整个盲探长度达到了7CM，过程几乎没有出血。然后完成四针阴道宫颈插植，转运到放疗室CT下调整针深后再进行靶区勾画和计划设计。患者该次后装治疗靶区剂量分布符合治疗要求，整个后装过程顺利完成，当日下午就出院了。未来，患者还需要来我院完成四次后装治疗，后续的治疗同样会根据患者的病灶变化进行，但是这一次成功把闭锁的阴道和宫颈探通了，后面的治疗难度就大大降低了，下次的取环也更有信心了。

“谢谢你们，这里的医生真厉害！我会告诉我的病友们……”花莲出院时，家属万分感激地对无痛后装团队说道。此次手术的成功开展，对于我院腹部肿瘤放疗科的后装团队来说，是一个挑战，更是一份强有力的证明。面对疑难危重病例，他们迎难而上，积极探索创新，精益求精，勇攀技术高峰，正应了“大医精诚”。

结束语

后装治疗，又称近距离放疗，是将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道

），或者直接插入肿瘤组织间，在肿瘤靶区内释放高剂量射线杀灭肿瘤，同时能够很好地保护周围的危及器官，减少周围组织损伤

。

中山市人民医院腹部肿瘤放疗科是我院高水平医院建设“六大中心”之一肿瘤诊治中心的重点培育科室，是中国抗癌协会及近距离放射治疗专业委员会的全国常委单位之一，是广东省第一家、全国第二家、中山地区唯一能开展无痛宫腔内置管联合组织间插植三维近距离放射治疗手术的医疗单位。自2017年8月开展第一例无痛后装手术以来，团队已成功实施无痛后装手术约1724例次，接诊省内外疑难复杂患者70余人，治疗患者重最高龄为87岁（国际报道该手术患者最高年龄89岁），宫颈癌的根治性疗效达到了国际先进水平，患者就医体验良好，并获得了国家实用新型专利技术奖4项。自2019年起省内多家三甲医疗单位来我院学习交流无痛后装，连续两年开展了无痛后装培训班，是“广东省无痛后装培训基地”，是广东省医学会放射肿瘤学分会首批认证授予的省内两个后装治疗专业培训基地之一。

中山市人民医院编辑部

供稿：肿瘤诊治中心、腹部肿瘤放疗科

一审：陈宏、叶奕菁

二审：冯蔚学、林茹珠

三审：郭小玲

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中山市人民医院患者就医最新要求(2022年7月1日版)

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