上海第九人民医院 三级甲等

日前，九院普外二科火海钟副主任医师在门诊接诊了一位38岁女性患者。就诊时患者腹部胀痛难忍，同时伴有明显贫血貌，火海钟副主任根据腹部CT，判断为右肝巨大肿瘤伴肿瘤内出血，肿瘤几乎占据整个右肝，直径约15cm，同时患者合并中度贫血，血红蛋白只有70g/L。情况紧急，患者随时有肿瘤破裂导致大出血的风险，遂在紧急完成新冠筛查后，火海钟第一时间安排病人入院。

术前检查中患者无乙肝病史，肿瘤标记物AFP、CA199等均无明显升高，CT影像学又不是典型的肝细胞肝癌表现，同时患者入院后出现不规则阴道流血，普外二科樊啸医生警觉可能有问题，于是给患者查血HCG发现明显升高，请妇产科会诊，妇产科医生详细检查后排除妊娠、异位妊娠、先兆流产以及妇产科原发肿瘤的可能，考虑HCG升高为肝脏肿瘤分泌所致。火海钟医师请示肝胆胰外科学科带头人罗蒙教授，由罗蒙教授牵头，联合普外科、妇产科、肿瘤科、放射科、麻醉科、输血科等多学科讨论后，最终决定给患者进行ICG荧光引导腹腔镜下右半肝切除术。

手术前，火海钟与上海第九人民医院放射科合作，对肝脏肿瘤进行三维影像可视化分析，明确肿瘤与门静脉系统、肝动静脉系统、胆道系统及周围脏器的关系，并且通过注射吲哚菁绿（ICG），对肿瘤精准定位。手术在麻醉科金善良副主任、汪爱民医生、辛志祥医生和输血科徐恒仕副主任（主持工作）的保驾护航下，顺利完成。不同于传统开放右半肝手术的巨型切口，腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、清扫肿瘤彻底的特点。在罗蒙教授的指导下，火海钟副主任医师主刀、樊啸医生和李泓杰医生为助手，在腹腔镜下仔细解剖出右肝蒂、右肝静脉等重要结构和血管，同时打开ICG荧光腹腔镜，在手术中进一步明确肿瘤边界做到精准切除肿瘤，并做了肝门部血管、胆管的骨骼化清扫，手术顺利完成，出血不到300ml。术后病理提示为右半肝绒毛膜上皮癌伴大片出血及坏死，见淋巴结转移。术后患者恢复迅速，HCG下降明显，术后1天患者下床活动并进食流质，术后1周顺利出院，并于肿瘤科做进一步治疗。

绒毛膜癌是起源于滋养层细胞的恶性肿瘤，分为原发性和继发性（妊娠性）绒毛膜癌。原发于肝脏的绒毛膜癌极为罕见，至今全球报道10例左右。对于该罕见疾病目前缺少统一的治疗方案。我科在手术前应用三维可视化技术精确评估肿瘤，术中运用ICG荧光定位和引导肿瘤切除，在上海第九人民医院多学科合作和支持下，使得患者手术后快速康复，为下一步的治疗打下坚实的基础，能够让患者获益，体现了上海第九人民医院对罕见疑难疾病的治疗水平。