上海第九人民医院 三级甲等

去年岁末，一位忧心忡忡的年轻人小L慕名来到上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌甲状腺专病门诊找到宋怀东教授。他本身也是一位医务工作者，此次前来是因为被顽固性的“亚甲炎”所困扰。在就诊前一个多月，小L发现自己颈部胀痛，医务工作者的直觉告诉他，可能是甲状腺出了问题。于是，他做了甲状腺B超、甲状腺功能以及血常规、血沉等检查，被诊断为“亚急性甲状腺炎”。因为仅有疼痛，没有发热的症状，也没有甲状腺功能的异常，最初给予解热镇痛治疗。可是小L发现自己颈部肿痛不仅没有缓解，还有逐渐加重的趋势。他打听到九院内分泌科宋怀东教授是甲状腺领域的权威专家，于是慕名前来。宋怀东教授详细地询问病史和体检后，考虑这也许不是普通的“亚甲炎”那么简单，建议患者完善甲状腺细针穿刺活检（FNAC），并且电话联系内分泌科超声诊疗室的程静医生和陈颖超医生，告知病人情况。就在当天，患者完成了甲状腺细针穿刺术。穿刺后第二天，内分泌科特聘甲状腺病理专家叶廷军教授仔细读片后，说出了一个让大家惊讶的诊断——甲状腺淋巴瘤。可是具体是何种类型的淋巴瘤，还需要进一步完善粗针穿刺活检（CNB）。于是，再次联系患者，并在1天后完成了粗针穿刺检查。在九院内分泌科、病理科、分子诊断科的共同努力下，1周后，该患者最终被确诊为甲状腺伯基特淋巴瘤，并转至相关科室接受治疗。

甲状腺淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的5%，占所有结外淋巴瘤的3%。甲状腺淋巴瘤好发于60～70岁，女性多于男性（男女比例约为1：3）大多数甲状腺淋巴瘤病理类型是B细胞起源，98%的甲状腺淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤，其五年生存率在45%～75%。甲状腺伯基特淋巴瘤是非常罕见的淋巴瘤类型，仅仅只占甲状腺淋巴瘤的2%。但是由于恶性程度高，进展迅速，不同分期之间治疗效果和生存率差别巨大，因此，这类疾病的早期诊断显得尤为重要。

然而，甲状腺淋巴瘤的早期诊断并不容易。甲状腺彩超是诊断甲状腺疾病的常用手段，但在甲状腺淋巴瘤的鉴别诊断上常常容易出错。因此，在患者出现全身症状之前，仅仅依靠超声检查，往往容易误诊为甲状腺炎症性病变。甲状腺细针穿刺是目前鉴别甲状腺良恶性结节的有效手段，其诊断准确率可达90%以上。然而，仅仅依靠甲状腺细针穿刺诊断甲状腺淋巴瘤仍然存在困难，诊断准确性高度依赖穿刺医生以及病理医生的经验。甲状腺粗针穿刺活检（CNB）是诊断甲状腺结节，特别是细针穿刺难以鉴别的甲状腺肿瘤，如滤泡细胞癌、淋巴瘤的有效手段。但是其操作难度较大，有一定的出血风险，因此国内并没有得到广泛开展。

目前，甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势。根据国内外指南，某些高回声结节，或者甲状腺炎症性改变并不是甲状腺细针穿刺的绝对指征，但是对于临床表现不典型、或者甲状腺超声表现不能明确、或者治疗效果不明显的患者，还是建议患者完善细针穿刺、甚至粗针穿刺活检，尽早明确诊断，以免贻误病情。

九院内分泌科于2014年在陆颖理主任的带领下开展甲状腺结节穿刺技术，并已开展甲状腺粗针穿刺活检及甲状腺结节微波消融术。目前九院内分泌科年穿刺量逾1000例，培养具有超声引导下穿刺资质的医生4名，其中高级职称2名，中级职称2名。2020年起返聘原瑞金医院脱落细胞室叶廷军教授每周定期读片，解答疑难病例；国内甲状腺领域顶尖专家宋怀东教授带领的分子诊断科团队为甲状腺疾病提供了精准的分子诊断。团队合作极大的提高了甲状腺疾病诊治水平，使之成为九院内分泌科的特色亚专科之一，吸引了来自全国各地的病人前来就诊，通过互联网医疗咨询的病人更是不胜枚举。最终，通过我们的不懈努力，使甲状腺疾病的患者得到更加精准细致的诊疗，少走弯路，改善患者预后和生活质量。