上海第九人民医院 三级甲等

近日,在上海第九人民医院南部血液内科病房，白血病患者小徐经过20多天的治疗终于走出无菌层流移植病房。检查化验结果显示，她的各项指标均恢复正常，达到康复出院的标准。小徐及其家属满怀感激之情为九院血液科的医护人员送来了一面锦旗以示感谢。

今年26岁的小徐来自山东，去年体检时查血常规提示指标异常。2020年5月21日于上海第九人民医院就诊，确诊为“急性淋巴细胞白血病”。这个消息对于眼前这个肤白貌美，才刚刚踏出校园，对未来有无限畅想的女孩子来说不啻晴天霹雳。小徐妈妈说：“知道这个消息感觉天都要塌了，孩子的人生才刚刚开始，我们就算倾家荡产也要救她”。在家属及医护人员的鼓励与关心下，小徐住进了上海第九人民医院血液内科。经过一个疗程诱导缓解化疗后，患者白血病获得完全缓解，后续又接受4个疗程巩固化疗。但化疗无法治愈急性白血病，患者仍随时面临着复发风险。

异基因造血干细胞移植是有望治愈血液系统恶性疾病的唯一治疗手段。但由于缺乏HLA相合的合适供体，严重制约了异基因造血干细胞移植的开展。目前虽然有全相合同胞供体、全相合无关供体、无关脐血供体可供移植选择，但仍有相当一部分患者无法找到合适供体而错失治疗良机。而半相合（单倍体）供体指患者父母亲，子女及部分同胞兄弟姐妹供体，这些供体和患者HLA配型相合程度在5/10及以上，只有一半相合。鉴于半相合供体和患者HLA不是全相合，移植后排异反应发生率极高，治疗相关死亡率高。因此，单倍体造血干细胞移植一直是移植领域中难度极高的治疗手段之一。经配型检测，该患者未找到全相合同胞供体。因此，建议她接受单倍体造血干细胞移植，小徐的父亲与其配型符合单倍体相合，其父亲身体健康，完全满足造血干细胞供者要求。

2020年12月17日，小徐进入移植仓开始接受移植前大剂量化疗预处理，选择的是氟达拉滨+白消安+环磷酰胺清髓方案。通过这种大剂量化疗进一步清除患者体内白血病细胞、清空患者骨髓为供体细胞生长腾出空间、抑制患者免疫功能利于供体细胞植入。再采集足量数量的供者造血干细胞并输注进去才可以植活。同时加强对急慢性排异反应、各种感染（细菌/病毒/真菌/卡肺）、肝静脉闭塞综合征、出血性膀胱炎等移植相关合并症的预防。在石军主任及马立元副主任的带领下，经过医护及患者的共同努力，小徐顺利度过了清髓性预处理后的粒细胞零期，回输后的d+12天粒细胞植活，d+14血小板植活，d+26出院。此次治疗中最值得医护高兴甚至骄傲的是在医护人员的精心照料下患者在移植期间除了轻微的口腔溃疡，未有其他并发症的发生。目前小徐各种指标正常，未合并严重感染，排异等并发症，以后定期到血液内科复查随访。

近年来，上海第九人民医院血液内科在石军主任的带领下，包括马立元副主任在内的移植团队，不忘初心，誓要攻克“造血干细胞移植技术”瓶颈，经过不懈的努力，目前已经成功开展了多例自体造血干细胞移植（均已安全出仓）、全相合异基因造血干细胞移植、单倍体移植。上海第九人民医院血液内科成功开展单倍体造血干细胞移植治疗，极大的拓展了造血干细胞移植供体的选择范围，打破了找不到合适供体而无法行造血干细胞移植的瓶颈，为更多恶性血液病患者带来了治愈的希望。下一步，血液内科准备加入中华骨髓库和脐血库，寻找全相合无关供体及脐带血，使患者人人有合适供体，治愈更多患者。面对不断取得的成就，她们表示，今后仍将继续努力，不断提升手术的成功率，给更多的患者带来生的希望。