广州市儿童医院 三级甲等

婴幼儿期喂养困难发生率高达20-40%，而40-70％早产儿或患儿有较为严重的进食问题，最常见的是食物选择性(挑食/偏食)、食欲差/厌食和害怕进食。

众所周知，饮食均衡是营养均衡的基础，不同种类的食物所含的主要营养成分不同，因此，挑食/偏食儿童容易出现能量摄入不足、营养素摄入（如蛋白质、维生素C、维生素E、钙、铁、锌、纤维和叶酸等）不均衡；而食欲差/厌食和害怕进食会导致儿童各种营养素及能量摄入不足，以上三种情况均可能最终导致儿童的体重和身高显著低于正常，并可能影响今后的认知发育、免疫功能和成年期的健康结局。

如何预防儿童喂养困难和营养不良？

需要家长了解

更多的营养知识并不断提升喂养技巧

01

首先介绍几个基本概念

吃：

指用手或工具（筷子，叉子，勺子等）把食物送进口腔，经过牙齿咀嚼后下咽，经食道管进入胃，再由消化系统完成整个食物消化过程。

吃（eating）：一人即可完成

喂养：

指给幼儿食物吃，并加以照料使之成长或得以生存。

喂养（feeding）：两人配合才能完成

饮食行为：

指日常摄食活动。包括食物选择、食用频度、食用数量、食用方式、饮食场所、共同进食人员等。

饮食行为受文化、传统、经济、健康观念、宗教信仰等多种因素的影响。儿童通过对饮食的接触以及后天的学习，逐渐形成饮食行为，并影响营养素的摄入及营养健康状况。

饮食行为的内涵包括了喂养行为、进食行为、食物选择和进食气氛。年龄越小的儿童，由于其主动进食能力有限，饮食行为的发展就越容易受到家长的影响。最新的研究表明，父母的喂养行为和动机可以影响儿童的饮食行为，父母对饮食与营养的认知误区，是导致儿童饮食行为问题发生的重要因素之一。

挑食/偏食：

拒绝某些特定类型的食物，包括熟悉/不熟悉的，如水果、蔬菜、肉类等；甚至对食物的味道、质地或气味敏感。挑食/偏食问题在我国儿童中普遍存在，且不同年龄段的儿童挑食的食物种类有差异，如1岁内的婴儿对乳类挑食比例最高，1-3岁幼儿对蔬菜挑食的比例最高，3-7岁学龄前儿童不喜欢蔬菜的比例高达51.9%。

另外，挑食的种类不同对生长水平的影响也有程度差异，与挑食蔬菜、水果的儿童相比，挑食肉类、蛋类的儿童生长水平更低。

食欲不振/厌食：

食欲不振是指进食的欲望降低，完全的不思进食则称厌食。约占儿童喂养问题的25%。如果排除疾病的原因，大多是因为忽视或缺乏食物，特别是在某些特殊地理区域，但没有挑食/偏食常见，约占儿童喂养问题的25%。

害怕进食：

害怕进食并不是因为食欲差，而是在进食后出现恶心、呕吐或胃肠道不适等症状，而拒绝进食。害怕进食最不常见，约占儿童喂养困难的1%。

02

家长四种不同的喂养方式

1、

回应式：

也称顺应式喂养，及时对孩子的暗示或需求做出反应。

2、

强迫式/控制式：

无视孩子的暗示，不重视孩子是否处于饥饿状态，而是采用强迫、威胁、奖罚等形式进行喂养。

3、

纵容式：

又称放任型喂养。喂养者对儿童进食不进行任何干涉，进食的种类和数量完全取决于儿童自己的意愿，喂养者对进食过程缺乏约束和指导。

4、

忽视型：

没有意识到孩子的暗示，对孩子的养育存在很低的热情，同时也不会过多控制孩子。

当养育者特别是父母对孩子的体重或摄入量感到焦虑时，他们会更倾向使用强迫/控制的喂养策略，也有部分养育者采用纵容或忽视的喂养策略，三者都会进一步增加儿童喂养困难的风险，并形成一个恶性循环。而回应式喂养才是养育者最理想的喂养方式。

养育者四种不同的喂养方式，反应了养育者的执行力/能力的不同。执行力差的养育者在每一个环节都可能遇到困难，无法及时感知孩子饥饿、饱足、不满、不适等信号，从而出现反应慢或错误解释，导致喂养不足或过度喂养，进而出现喂养困难。而养育者的执行力与受教育程度、经验、认知、收入、甚至性格等有关。

回应式喂养方式三要素

孩子的反应；正确解释；准确回应。

03

从被动喂养到主动吃是儿童进食的重要里程碑

从被动喂养到主动吃是需要通过后天反复学习和锻炼的，并且是有计划、循序渐进的过程，可以说是进食的一个重要里程碑！

1.从液体食物到半固体食物和固体食物的转变，也意味着从吸吮、吞咽到咀嚼的锻炼。

2.食物转换时期：足月儿是4-6个月，早产儿则是纠正月龄4-6个月。

3.食物转换的方法和原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由软到硬、由一种到多种。

家庭是孩子的第一所学校，其中第一生活技能是学习吃，而父母是孩子的第一个启蒙老师。

04

宝宝在一岁内经历了N次的饮食变化，可几乎全靠自学！

1.从液体食物（奶）到半固体和固体食物（米糊、果泥、菜泥、粥、饭等）；

2.食物种类由出生时的一种到多种；

3.进餐次数由新生儿的7-8次/天逐渐减少至儿童的3-4次/天；

4.由被动喂养到自己主动进食；

5.食物味道由单一到酸、甜、咸、苦等无味杂陈；

6.进餐工具由妈妈的乳头或奶瓶/奶嘴到使用勺子、杯子、碗筷等。

05

喂养还存在错综复杂的三角关系！

让孩子好好吃，似乎没那么简单。因为，除了孩子以外，还有养育人以及喂养环境影响孩子的食欲和营养结局。

错综复杂的三角关系

养育人的性格、文化、认知、经验、厨艺、情绪、精力以及与宝宝之间的关系等；环境是否安静、愉快、整洁、轻松、和谐，甚至包括气温、光线、声音是否吵闹等。后二者均最终影响喂养，也影响孩子的营养。

06

令孩子讨厌的喂养行为，你占了几条？

喂养时大人不停地张大嘴，发出“啊”或AM的声音；

不停地催促宝宝“快吃”；

将碗或勺一直放在宝宝的嘴边，没有离开过重复而机械地问宝宝“好吃吗？”；

养育者唱歌/跳舞/扮小丑等来吸引宝宝多吃一口；

宝宝第一口还没吞下去又塞入第二口；

面无表情或心不在焉地喂；

边喂宝宝边看手机；

喂养过程家庭成员吵吵闹闹；

不敢给宝宝尝试新的食物。

07

几条措施/建议:

给孩子提供一个温馨和谐、轻松愉悦的就餐环境；

进餐时避免分散注意力，专心吃；

适当限制就餐时间：争取15-20分钟；

正餐前1.5-2小时内不要进食任何食物；

零食主要为水果，可以在正餐后1个小时内给予；

食物多样化，并逐渐引入新食物；

提高烹饪水平，做到色香味俱全；

培养与训练宝宝自己进食的能力；

自然食物、平衡膳食。

科

普

作

者

刘喜红

中国医师协会儿童健康专业委员会副主任委员;欧洲母乳库协会委员；中国医师协会儿童健康专业委员会全国母乳库学组组长；中国医师协会新生儿分会营养专业委员会副主任委员；中国医师协会重症医学医师分会营养专业委员会副主任委员；中华医学会肠外肠内营养分会儿科营养学组委员；中华医学会儿科分会儿保学组委员；中华预防保健协会儿保分会委员；中国优生协会小儿营养专业委员会委员；中国优生协会第六届理事；中国妇幼保健协会儿童疾病和保健分会委员；中国康复医学会产后康复专委会乳腺管理与母乳喂养学组常委。

妇幼健康科普·2022年第107篇

END

文/临床营养科刘喜红