南京市胸科医院 三级甲等 公立医院

45岁的厨师王师傅，至今还难忘发生在去年冬天那惊险的一幕。王师傅携妻带子一家三口高兴地登上大巴，驶向千里之外的老家过年，一路上王师傅端坐靠椅上，不是低头看手机就是呼呼大睡，到站下车后他感觉左小腿发胀，行走很沉重，突然胸口作痛，气促心悸，立即到医院急诊，一番检查后诊断左下肢深静脉血栓形成并发急性肺栓塞，幸亏诊治及时，才保住一条性命。

春节回家，出门在外的人无论乘汽车、列车、飞机，还是自驾，如果路途遥远，长时间静坐不动，要小心静脉血栓找上门，莫把幸福的旅程演变成一个悲剧的“桥段”。

一种疾病，两个阶段

据统计，90%的肺栓塞都是下肢深静脉血栓形成惹的祸，所以医学上将这同一命运共同体的两种疾病“拴在一起”，统称静脉血栓栓塞症，是位列中风、心梗动脉血栓性疾病之后的第三大心脑血管杀手，但患静脉血栓比患动脉血栓的人要多4倍，肺栓塞还与急性冠脉综合征、主动脉夹层和气胸并称四大胸痛急症，需要临床上审慎甄别。

静脉血栓成因有一公认的静脉瘀滞、高凝状态和静脉损伤“金三角”学说，后发现炎症反应也参与其中。静坐就是一个潜在致栓危险的重要诱因，有研究，每坐90分钟，膝关节血循环减少50%，每静坐1小时，下肢静脉血栓形成风险增加10%。当一个人超过3小时静坐或连续卧床3天，俗称“第二心脏”的小腿肌肉处于松弛休息状态，不能很好地发挥把静脉血液泵回到心脏的作用，远离心脏的下肢静脉回流速度势必减慢，血液瘀滞，甚至几乎静止，血液易凝结形成血栓，犹如高速路上设置了“路障”，血脉不通。血栓原地不动还好，远处的肺血管才是它的向往，一旦栓子脱落，很快就随静脉漂流到肺动脉及其分支，造成肺动脉堵塞。小块栓塞或无症状，中等栓塞引起肺梗，大块栓塞会导致休克、心衰、晕厥，甚至猝死，还有少部分发展为慢性血栓性肺动脉高压，患者大多死于难治性右心衰。

静脉血栓与动脉血栓看似“两股道上跑的车”，其实也互联互通，数据显示，由于中风致残需要长期卧床或静坐，致使下肢静脉血栓发生率高达30%50%，而静脉存在血栓会让患者在一年内患中风和心脏病的几率增加90%。静脉血栓不只给肺血管添堵，还为心脑血管雪上加霜。

2/3无静脉炎表现，1/3无症状性肺栓塞

静脉血栓栓塞症可以发生在任何年龄的任何人身上，但大于40岁、胖人、孕妇、罹患癌症、易栓症、静脉曲张、静脉栓塞史、慢性心肺疾病以及近期经历重大手术和严重肢体创伤是其高危人群。肺栓塞气急、胸痛和咯血“三联征”已很少，10%以猝死形式为首发表现，来势凶猛却毫无先兆，易成漏网之鱼，下肢静脉血栓则是个预警信号。当长时静坐或静卧出现一侧或双侧下肢肿胀伴疼痛和触痛等症状，就要疑及下肢静脉血栓来袭。应注意，疑似和确诊的肺栓塞，即使无下肢肿痛，也不排除栓子是从腿部静脉发出，因为2/3肺栓塞无任何静脉炎表现，还有1/3腿部静脉血栓并发无症状性肺栓塞。无论临床表现显露或沉默，血D二聚体测定、包括盆腔静脉在内的下肢深静脉超声探查和CT肺动脉造影“三剑客”就能揪出绝大多数静脉血栓栓塞症的魑魅魍魉。

动起来，栓不住

远离下肢静脉血栓，从“动”做起，简单、无价、厉害。久坐一族，长时间处于制动状态，最会被血栓盯上。不妨花点时间站起来走走，如果环境不方便走动，就要主动做做“小动作”，如勾勾脚、拍拍腿或伸伸膝盖，不跷“二郎腿”，玩玩“踩刹车”。开自驾车的人不要一路远行，每1~2小时到服务区下车休息活动。实践证明，每90分钟动一动，还要避免腰部和下肢穿戴紧身衣物，多饮水防脱水，下肢静脉血栓风险就不靠近你。一些欧美人在长途飞行中有穿医用弹力袜的习惯，值得借鉴。不管用什么物理方法，目的只有一个，经常地给小腿肌肉施压收缩，保持血流通畅，血栓无处安家，你回家的路上就不会有“路障”困扰。