中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

现在，随着CT技术的发展，很多肺腺癌在很早期就得以发现。

这类肺腺癌，可能表现为毛玻璃结节，或混合毛玻璃结节，或实性结节。

这都是常见的表现形式，也很好判断。

但是不是所有的肺腺癌，都长这个样子呢？

并不是。

有一种肺腺癌，就隐藏在肺炎面纱之下，不仅诊断很困难，而且预后很差。

今天，胸外科廖洪映主任医师、郑于臻主治医师带大家了解一下这种特殊的肺癌！

有多少肺癌，长得像肺炎

前面也说了，绝大多数的肺腺癌，都是一些特征的表现。

它们的发展历程，也大概是相似的演变过程。

刚开始是纯毛玻璃病变，然后逐渐毛玻璃病变中长出实性成分，最后逐渐变化为纯实性结节，甚至出现淋巴结转移/远处转移。

但，就是有一部分肺腺癌，是以炎症为主要表现形式。

这个群体，也就当仁不让成了最易误诊人群。

那么，有多少呢？

2021年发表在在InsightsImaging上的一项研究，分析了这个问题。

重庆医科大学附属第一医院研究团队，回顾了在它们中心确诊的肺腺癌病例。

最终，纳入7248例患者。

结合CT表现，有308名表现为肺炎型肺癌。（4.2%）

进一步的分析中，作者将这部分患者划分为两类。

一类是，局限性肺炎，即肺炎累及范围不及肺叶的50%；

一类是，广泛性肺炎，即肺炎累及范围超过肺叶的50%。

最终，发现两种肺炎的病理类型非常具有代表性。

76.7%的局限型肺炎患者，是腺泡为主型肺腺癌；

Tips:

①“腺泡型”是肺腺癌的一种常见生长模式。有别于“贴壁型”的低度侵袭性，“实体型”和“微乳头型”的高度侵袭性，“腺泡型”和“乳头型”同为中度侵袭性。

②侵袭性，指病原体在寄主组织内扩散的能力。

80.8%的广泛型肺炎患者，是粘液腺癌。

这种肺腺癌，预后特别差

粘液腺癌（mucinousadenocarcinoma）和非粘液腺癌（non-mucinousadenocarcinoma）是肺腺癌的另外两种分型。

历史的经验告诉我们，一旦有这种以“非XX”为形式命名的肿瘤，那只能说明一件事，即XX的肿瘤生物学行为特别特殊。

因为非常特殊，所以需要专门拎出来做一类，其余的作为另一类。

举个例子，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

这类群体，要么特别好、要么特别坏。

遗憾的是，粘液腺癌属于后者。

这种粘液腺癌，预后差中差

前面提到，那些广泛型肺炎类肺癌中，有80%是粘液腺癌。

但是，并非所有粘液腺癌，都表现为肺炎。

它们也可能表现为一些孤立性肺结节。

那大概有多少呢？

我找到了这篇2021年发表在KoreanJournalofRadiology上的一项研究。

在这个研究中，作者纳入317例肺粘液腺癌患者。

其中，有26名患者以肺炎为主要表现。（8.2%）

受限于粘液腺癌较低的发生率，在其他研究中，入组粘液腺癌往往只有几十例。这是迄今为止，关于肺粘液腺癌的最大宗报道，因此，它的结果更能说明问题。

最终，总体患者5年无疾病生存率为68.5%，总生存率77.6%。

这就是说，有68.5%的患者，在术后5年内没有复发；有77.6%的患者，在术后5年依然存活。

进一步分析发现，表现为肺炎性的患者，预后更差。

如上图所示，不论是无疾病生存率，还是总生存率，肺炎性粘液腺癌都显著差于孤立性群体。

分析显示，肺炎型粘液腺癌表现出更高的侵袭性和复发倾向。

单因素分析中，肺炎型的复发风险是其余人群的4.429倍；校正其他因素后，肺炎型的复发风险依然更高，是其余人群的2.344倍。

写在最后

目前我们针对肺结节开展的CT筛查，本质上很像一种围猎行为。在这场围猎中，我们总是很容易发现那些显而易见的目标，比如毛玻璃、混合毛玻璃以及实性结节。

但肺炎型粘液腺癌却独树一帜。

首先，不同绝大多数的典型表现，它的发生率很低。

2016年发表在上的一项研究中，作者分析了2003到2011年间在韩国三星医疗中心接受手术肺腺癌患者。最终，纳入727名肺腺癌患者，其中粘液腺癌81例，占总人群11.1%。其中，肺炎型粘液腺癌19例，只占总人群2.6%。

其次，它的侵袭性很强。

2022年上的一项研究发现，肺炎型粘液腺癌的生物学行为，与肿瘤明显外侵的非粘液性肺腺癌相当。介于T3~T4之间。

再次，它的预后很差。

即便在预后较差的粘液腺癌人群中，它也属于预后较差的群体。妥妥的差中差。

最后，它的伪装性很强，临床上常常被误诊为肺炎，而延误治疗。

它就像盘旋在层峦叠翠的树叶之下的一只毒蛇，匍匐在此，等待猎物不经意经过。但是，它并非不可毫无痕迹可言。草蛇灰线，伏脉千里。

绝大多数的肺炎型粘液腺癌，是以一种累及整个肺叶的炎症而呈现的。而其他肺叶却往往没有明显的炎症改变。而这样的肺炎，在临床上并不常见。

所以，如果突然有一天，我们看到这样一张CT。

消炎无效，肿瘤标志物升高。

别犹豫了，尽快取个病理吧。它很可能是粘液腺癌。

（作者：中山六院胸外科郑于臻主治医师）

本文指导专家

胸外科（胸部肿瘤中心）、食管外科

廖洪映主任医师

科主任，主任医师，教授，医学博士，博士/博士后合作导师

专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。

擅长领域：多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对气胸、肺大疱、肺气肿、老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验，主要研究方向是胸部常见肿瘤如肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。

社会职务：兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员、中国抗癌协会康复会肺结节专业委员会副主任委员、中国老年医学会中西医结合分会副会长、广东省临床医学学会肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长、广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会副主任委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外科学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。

出诊时间：周二上午

感谢胸外科郑于臻主任医师对本文的支持

终审：朱昌平

内容来源：“郑正有词”公众号

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