怀化市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。在消化科门诊和住院患者中，我们经常可以看到一些忧心忡忡的患者，拿着萎缩性胃炎的胃镜检查和病理报告咨询：“医生，我的胃已经萎缩了。下一步是胃癌吗？这种疾病很危险吗？”那么，什么是慢性萎缩性胃炎，如何预防癌变呢？请看怀化市第一人民医院专家的介绍。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。

本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。

导致萎缩性胃炎的病因究竟有哪些？

慢性萎缩性胃炎分为A、B两型。A型是胃体弥漫性萎缩，与自身免疫有关。B型则是胃窦萎缩，我国80%以上的慢性萎缩性胃炎患者属于此类。目前认为，它的发病与幽门螺杆菌感染、胆汁反流和胃黏膜营养因子缺乏有关。

幽门螺杆菌是导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的元凶。幽门螺杆菌在胃中潜伏下来后，凭借产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤促进上皮细胞释放炎性介质，如果幽门螺杆菌携带空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因(CagA)，胃黏膜损伤将会更加严重，多种机制使炎症反应迁延或加重，致使腺体破坏，最终发展成为萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎的癌变机率高吗？据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或上皮内瘤变者，要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。

萎缩性胃炎癌变的预防措施有哪些？内镜下切除高危的癌前病变，根除幽门螺杆菌，其他化学预防，如阿司匹林和环氧合酶-2抑制剂也不失为潜在的有效化学预防药物，但其可能的胃肠黏膜损伤和心血管事件的不良作用限制了其应用。关于维生素的预防作用，数十年来有某些争论，但持肯定观点者较多。研究提示，大蒜素制剂和多种维生素应用具有远期预防效果。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。值得注意的是，某些中药具有一定的预防癌变作用。

（消化内科罗娟）