惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

“天哪！什么？我的胰腺居然长了结石，并且是很大、很多的结石？”当陈先生听说自己的胰腺有结石的时候，不可思议地睁大眼睛，不敢相信医生的话。

在生活中，我们经常会一提到结石，就联想到痛得能让一个彪形大汉都满地打滚、大汗淋漓的输尿管结石、肾结石、胆结石。

你知道吗，

身体有一个重要而隐匿的部位

也会长结石，那就是

胰腺

长在胰腺里的结石威力也不小，不仅手术难度大，还可能导致癌变，胰腺癌因其凶险难治被称作“癌中之王”。

胰腺结石是个什么东西？

它是如何产生的？该如何治疗？

接下来就由

肝胆胰外科、小儿外科副主任廖方

给各位一一道来！

胰管结石的病因目前尚未明确，胰管梗阻和胰液中钙离子浓度增高是形成结石的主要原因。病因包括慢性胰腺炎、酗酒、吸烟、营养不良、甲状旁腺功能亢进、胰管梗阻、胆道系统疾病（结石、蛔虫感染）、自身免疫性胰腺炎等。其中慢性胰腺炎是最重要的，胰管结石的发生和慢性胰腺炎进展互为因果，且极易产生恶性循环相互促进并最终导致癌变的发生。

慢性胰腺炎有那些症状？

划重点：又臭又有泡泡的、有一层油花粑粑，要考虑慢性胰腺炎的可能。

文章开头提到的陈先生30岁，最近总是大便不好，大便次数增多，一天2-3次，每次也不多，吃了很多药也不见效。和一般的腹泻不同，他的粑粑不仅臭，还有许多白色的泡泡，并且大便马桶里有一层油花不容易用水冲干净。一开始，他以为只是普通的肠道问题，直到一次感到有些腹痛，才来到惠州市第一人民医院肝胆胰外科门诊就诊，结果CT检查提示，他胰管内有一些白色固体，大的直径有1.5公分，被确诊为“慢性胰腺炎胰管结石”。

慢性胰腺炎如何诊断？

廖方介绍，胰管结石在中国比较少见，慢性胰腺炎最典型的临床症状为腹痛，此外还有因为胰腺内外分泌不足而导致的糖尿病、营养不良、脂肪泻等症状，通常临床将腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。

其中腹痛是最具特征性的，疼痛多位于上腹正中或偏左，为持续性痛，可放射至腰背部，患者感觉束带感明显，平卧时腹痛加重，前倾、坐位、弯腰、侧卧、蜷曲时疼痛有所减轻。疼痛的程度不一，严重的患者甚至需要麻醉剂才可缓解。

部分患者只有其中的1-2项表现。抽血化验部分患者血脂、血糖、淀粉酶超过正常范围；B超检查、上腹部CT平扫或增强检查、磁共振胰胆管造影MRCP、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）都可以发现有胰管不同程度胰管扩张合并胰管内结石。

廖方强调，胰管结石会继发慢性胰腺炎，从而形成胰源性门脉高压症。而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变，也就是说，胰管结石与胰腺癌有一定关系，一定要及时就诊和治疗。

胰管结石是反复胰腺炎的原因之一，非手术治疗往往不能根治。胰管结石的主要治疗方式包括内镜治疗，胰管括约肌切开或球囊扩张后取石体外震波碎石，内镜取石及外科手术治疗等。

内镜治疗（此方法只适合部分小而且软结石，而大部分患者的结石都属于大而且非常硬的结石）主要应用于主胰管内单发或多发结石未合并胰管狭窄者，而对位于狭窄胰管的远端结石，分布于胰体尾部及分支胰管内结石，或复杂胰管变化的结石则难以取出或取干净；为此患者非常痛苦。

经外科手术取石，胰肠吻合术是治疗的主要办法：不仅可以取净胰管结石、解除胰管梗阻、恢复胰腺的内分泌（胰腺能分泌胰岛素，从而降低糖尿病的发生）和外分泌功能（胰腺能分泌胰液帮助消化脂肪、蛋白质），而且还可以降低结石复发的风险，但手术属于高难度手术，风险较大，有较大的技术难度。

胰管结石多与大量、长期饮酒有关

根据文献，西方国家的胰管结石相对较多，我国的发病率不高，其中95%以上由大量、长期的饮酒引起，还有一部分胰管结石可能是胆道疾病、或胰管梗阻、遗传或者体内缺乏某种蛋白酶导致的。

所以健康的生活习惯（不酗酒、不抽烟）能降低慢性胰腺炎的发病，还要注意定期检查体检，同时也要自己观察的身体状况，注意观察自己的大便（大便后要回头看看它，这绝不是因为你对粑粑的留恋，而是你对自己身体的关心，因为大便的性状、颜色、次数的改变能反映人的身体状况）。

术后3天，陈先生看到自己的大便正常了，开心的说到：“这么多年的折磨，我的大便终于第一次正常了”，陈先生的脸上有了笑容。

//

肝胆胰、小儿外科简介

肝胆胰、小儿外科是惠州市级和院级重点专科，惠州市医师协会肝胆胰分会主委单位，在治疗肝脏、胆道、胰腺、脾脏的疾病有着丰富的治疗经验。熟练开展针对肝肿瘤、胆道肿瘤、脾肿瘤、肝胆管结石的解剖性肝切除术、巨块性肝癌根治性切除术、各种胆道肿瘤的根治手术、联合血管切除重建的胰十二指肠切除术，晚期胆囊癌根治术，胰腺良、恶性肿瘤切除术等特大型手术。科室每年的手术量超过1000余例，每年的腹腔镜手术量超过500例，微创手术切口方便了病人，缩短了住院时间、降低了住院费用，获得了良好的口碑。

本文专家简介

廖方

惠州市第一人民医院肝胆外科副主任，硕士。广东省医学会肝胆胰外科分会委员、广东省健康管理学会肝胆胰微创外科学会常务委员、广东省健康管理学会消化内镜MDT委员会常务委员、广东省基层医药管理学会肝胆胰微创外科学会常务委员、广东省基层医药管理学会肝脏外科学会会常务委员、惠州市医师协会肝胆胰外科分会副主任委员、惠州市医学会肝胆胰外科分会常务委员。

工作近20年，有丰富的临床经验，擅长肝脏、胆道、胰腺、脾疾病的常见病、多发病的诊治，对肝胆胰外科微创手术有独到的见解，能独立完成肝胆外科微创的高难度手术，2015年曾在东方肝胆外科医院进修1年，并在腹部创伤方面有很丰富的经验，多次参与重大事故的抢救，抢救多位为重患者，获得患者的高度好评。

审核|廖锦歧王运广

文|廖方

图|廖方网络创客贴

编辑｜程秋伊综合整理

版权声明：创客贴图片已获授权。部分图片来自网络。如涉及版权问题，请作者持权属证明与本平台联系删除。